陈渝，杨勇，罗华星，李鑫，胡雄辉

（四川省达州市中西医结合医院普外科，四川 达州635000）

近年来，腹腔镜术式被逐渐用于发进展期胃癌的临床治疗中，但考虑到腹腔镜下行D2淋巴结清扫具有较大挑战，故腹腔镜手术是否能获得与开腹手术相近的临床疗效尚不明确[1-2]。基于此，本研究选取本院2016年4月至2019年4月收治的进展期胃癌患者126例，旨在探讨开腹和腹腔镜D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2016年4月至2019年4月收治的进展期胃癌患者126例，随机分为开放组和微创组，各63例。两组性别、年龄、肿瘤直径、切除方式及病理分期比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。纳入标准：①手术病理检查确诊为进展期胃癌；②实现R0切除；③年龄18～75岁；④患者及家属知情同意。排除标准：①肿瘤局部侵犯或远处转移；②合并腹主动脉周围淋巴结转移；③既往腹部手术史；④行新辅助放化疗；⑤合并其他类型癌症；⑥无法耐受手术或麻醉。

1.2 方法开放组行开腹D2淋巴结清扫术治疗，气管插管全麻下摆放平卧位，作上腹正中绕脐切口，长度1.5～2 cm，根据《胃癌处理规约》（14版）[3]完成肿瘤切除和淋巴结清扫。微创组采用腹腔镜D2淋巴结清扫术治疗，气管插管全麻下摆放仰卧两腿分开位，采用五孔法完成腹腔镜操作，根据《胃癌处理规约》（14版）[3]依次完成第4、第6、第7、第8a、第9、第5、第1、第3组淋巴结清扫，游离幽门下方与十二指肠吻合，经上腹正中切口（4～5 cm）切除胃组织。

1.3 观察指标①记录术中操作时间、术中出血量、术后下首次床活动时间、术后首次排气时间、术后首次进流食时间及术后住院时间；②根据术后病理诊断结果记录胃周、胃动脉周围及总淋巴结清扫数量；③记录术后肺炎、腹腔感染及肠梗阻发生情况。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期临床指标比较微创组术中操作时间、术中出血量、术后下首次床活动时间、术后首次排气时间、术后首次进流食时间及术后住院时间均显著优于开放组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of perioperative clinical indexes between the two groups(±s)

表2 两组围术期临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of perioperative clinical indexes between the two groups(±s)

注：与开放组比较，aP＜0.05

?

2.2 两组术中淋巴结清扫数目比较两组胃周淋巴结清扫数目和总淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义；微创组胃动脉周围淋巴结清扫数目显著少于开放组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术中淋巴结清扫数目比较（±s）Table 3 Comparison of the number of lymph node dissection between the two groups(±s)

表3 两组术中淋巴结清扫数目比较（±s）Table 3 Comparison of the number of lymph node dissection between the two groups(±s)

注：与开放组比较，aP＜0.05

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2.3 两组术后并发症发生率比较微创组术后并发症发生率显著低于开放组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

3 讨论

目前临床上进展期胃癌推荐对于具有手术指征者首选外科手术切除治疗[4]。近年来，腹腔镜手术因其自身优势已被广泛用于早期胃癌治疗，但治疗效果仍存在一定争议[5-6]。本研究结果显示，微创组术中操作时间、术中出血量、术后下首次床活动时间、术后首次排气时间、术后首次进流食时间及术后住院时间均显著优于开放组（P＜0.05），说明腹腔镜D2淋巴结清扫术应用可有效缩短进展期胃癌患者术中操作时间，减轻医源性损伤，并有助于实现术后早期康复。有研究显示[7]，开腹手术时间较腹腔镜手术更短。但本研究表明，随着手术医师对于腹腔镜下胃部解剖层次认识水平及操作熟悉度的提高，操作时间更短。

本研究结果显示，两组胃周淋巴结清扫数目和总淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义，说明与开腹手术相比腹腔镜手术治疗进展期胃癌可获得相近淋巴结清扫效果，与既往研究结果一致[7]。腹腔镜手术下视角更广，辅以照明及放大功能能更有效的降低术中淋巴清扫难度。但微创组胃动脉周围淋巴结清扫数目显著少于开放组（P＜0.05），原因可能为第7、8a及9组淋巴结易被遮挡及部分淋巴结肿大粘连有关[8]。微创组术后并发症发生率显著低于开放组（P＜0.05），说明腹腔镜D2淋巴结清扫术用于进展期胃癌患者治疗在降低术后并发症发生风险和提高安全性方面具有优势。

综上所述，腹腔镜D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌较开放手术具有微创、操作简便、术后恢复快等优势，且能提高淋巴结清扫效果和治疗安全性。