吴昌师，夏寿涛，曾珊

（中山市小榄人民医院康复科，广东 中山528415）

非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是临床上常见的腰痛，具有高发病率、高复发率等特点[1]。严重者甚至丧失劳动能力，严重影响患者的生活质量。目前NLBP治疗主要以针灸、物理因子疗法为主，其中，针刺疗法疗法临床疗效最明显。本研究旨在探究采用立体干扰电配合核心肌力训练治疗NLBP的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年6月至2018年8月本院康复科门诊收治的58例NLBP患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组29例。对照组男19例，女10例；年龄36～50岁，平均年龄（38.23±4.67）岁；病程9～27个月，平均病程（14.36±3.13）个月。对照组男18例，女11例；年龄36～51岁，平均年龄（37.23±4.13）岁；病程9～28个月，平均病程（14.78±3.45）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准参照目前临床NLBP的诊断标准制定[2]：①疼痛主要表现为压痛或肌肉痉挛疼痛；②疼痛部位在第十二肋至臀下沟之间；③影像学检查无腰椎器质性病变。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：①符合临床NLBP的诊断标准；②年龄30～55岁；③未接受物理因子或传统医学等相关治疗；④患者对本治疗方案知情并签署知情同意书。排除标准：①经影像学等检查明确存在器质性病变引起的下腰痛；②外伤或其他系统疾病引起的下腰痛；③有心脑血管基础疾病。

1.4 方法对照组采取核心肌力训练。核心肌力训练：在康复治疗师指导下开展核心稳定训练，训练主要内容为：四点支撑腹桥、背桥；三点支撑背桥；支撑四点腹桥；支撑背、侧桥；平衡球跪姿、仰卧脊柱旋转；平衡球跪姿接球、卧撑提臀；仰卧直腿间桥垫球、平衡球上负重旋转。核心训练分3个阶段，均遵循循序渐进、个体化进行训练。核心肌力训练每天1次，连续训练4周为1个疗程。治疗组在核心肌力训练的基础加立体干扰电治疗。立体干扰电治疗方案：患者取俯卧位，使用三维立体动态干扰电治疗仪（型号：LGT-2800V2）进行治疗。具体参数为：输出频率4 kHz；干扰频率99 Hz；干扰模式，IFC立体干扰；治疗波形，正弦波；治疗15 min。吸引负压根据患者个人耐受程度及治疗部位进行选择调整。治疗每天1次，4周为1个疗程。

1.5 观察指标采用Roland-Morris功能障碍问卷表（roland-morris dysfunction questionnaire，RMDQ）评分、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评分记录患者治疗前后症状改善程度[3]。Roland-Morris功能障碍问卷表由24个问题组成，问题包含下腰痛患者腰部功能及日常生活、工作等方面，每个问题回答“是”得1分，回答“否”得0分，各问题在分值上最低分为0分，最高分为24分，分值越高表示功能障碍越严重。Oswestry功能障碍指数评分表共有10项，每项有6个备选答案，分值为0～5分，0分定义为无功能障碍，5分定义为最突出功能障碍。

1.6 疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》中腰痛的临床疗效标准制定NLBP的临床疗效标准。痊愈：患者下腰部无疼痛不适，腰部正常活动无障碍，劳累后无明显疼痛不适；显效：腰部疼痛不适缓解大部分，正常腰部活动基本无障碍，劳累后仅有轻微腰痛不适；有效：腰部疼痛不适稍减轻，日常活动腰部无疼痛，劳累后疼痛明显加重；无效：腰部疼痛及腰部活动无明显改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/本组总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后RMDQ、ODI评分比较治疗后，两组RMDQ、ODI评分均显著降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后RDQ、ODI评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of RDQ and ODI scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表1 两组治疗前后RDQ、ODI评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of RDQ and ODI scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

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2.2 两组临床疗效比较治疗组总有效率为89.66%，高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

NLBP属于传统医学“腰痛”范畴[4]，尽管腰痛发病因素各异，究其实质，乃督脉阳虚、脉道不通所致。现代医学研究表明NLBP由脊柱静力学失衡致腰部神经失养所致[5]。传统医学认为补肾为治疗腰痛之大法。肾为先天之本，元阳所藏之处，督脉为“阳脉之海”。培补督脉阳气以减轻腰部疼痛，恢复腰部正常活动[6]。目前临床治疗NLBP以物理疗法、药物治疗为主，多数NLBP患者首选物理因子治疗。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

干扰电治疗仪是使用负压吸引式电极将多组基频为2～5 kHz的正弦电流以多种模式差频输入人体，其具有立体、多部位的刺激效应。立体干扰电治疗具有可变的频率差及相位差，可使人体产生生理需要的低频电刺激，同时，对三路电流进行低频幅度调制，治疗部位可获得多部位不同形式的最大干扰振幅[7-8]。立体干扰电治疗利用PMC电流的浅表电刺激效应及IFC的深部干扰起到治疗作用，其精准的差频处理技术确保三维立体动态干扰技术得以完美展现。干扰电治疗仪专业分频、随机择频、区间扫频等治疗模式最大程度降低治疗适应性的产生，保障治疗的有效性[9]。其治疗原理总结如下：90～99 Hz的向量干扰电流能明显抑制感觉神经，单次干扰电作用后即刻皮肤痛阀明显升高，作用后30 min仍具有明显的镇痛效果。立体干扰电治疗治疗仪以50 Hz向量干涉电流治疗20 min可使治疗周围皮肤温度平均升高2℃左右。当治疗点作用于交感神经节，可明显提高相应肢体的血液循环。立体干扰电向量干涉电流10 Hz可引起人体交感神经兴奋，引起失神经肌肉收缩及正常肌肉单收缩；向量干涉电流25～50 Hz可导致肌肉强直收缩。干扰电可在人体内部所形成干扰电场，能深层刺激人体植物神经，提高人体内脏的血液循环，调整支配内脏的植物神经，改善人体内脏的功能[10-12]。

核心稳定性是维持脊柱直立及稳定的一种生理能力，对人体运动过程的产生、力量的平衡传递以及自身对力量的掌控起关键性作用。核心稳定性区域定位于“腰椎-骨盆-髓关节”[13]。在上述区域范围内的肌肉群统称为人体核心力量控制肌肉群，通过多种方式对这些肌肉群进行功能锻炼称为核心肌群训练[14]。科学进行核心肌群锻炼，可强化核心肌群力量和耐力的掌控，可使人体在运动状态时保持平衡协调，阻止椎体肌肉损伤。所以针对腰部核心区域的稳定训练对调节神经反射、稳定人体脊柱、缓解腰部疼痛具有重要的治疗作用。

本研究结果显示，治疗后，两组RMDQ评分、ODI评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明立体干扰电配合核心肌力训练是一种治疗非特异性下腰痛的有效方法，能明显缓解患者腰部疼痛不适。针对NLBP的病因病机及治疗方法，虽各有不同的指导理论，但两者结合应用，可发挥各自治疗方法的优势，缓解腰痛症状，明显提高临床疗效。