程光

（宣城市中心医院肿瘤科，安徽 宣城242000）

肝癌是肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌与继发性肝癌两种[1]。原发性肝癌是起源于肝脏上皮或间叶组织的恶性肿瘤，具有较大危害性；而继发性肝癌发生率较低，多见于胃癌、结直肠癌及肺癌等器官恶性肿瘤转移引起[2]。原发性肝癌病因复杂，普遍认为与乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）、黄曲霉素、性刺激及亚硝胺类物质等有关，患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病情不断发展，多表现为肝曲疼痛、腹胀及消瘦等，多数患者一旦确诊时，已为晚期[3]。化疗是晚期肝癌患者常用的治疗方法，能延长患者生存期，提高患者生存率。但患者治疗过程中肿瘤本身消化机体营养物质外，化疗药物对营养要求较高，导致患者营养不良发生率较高[4]。营养支持属于是一种非药物治疗方法，能为患者提供机体所需的营养，有助于提高患者治疗耐受性、依从性。因此，本研究以晚期肝癌患者作为研究对象，旨在探讨营养支持干预在晚期肝癌患者中的临床效果及对营养状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年5月至2018年12月本院收治的晚期肝癌患者52例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各26例。对照组男16例，女10例；年龄45～81岁，平均（58.94±5.66）岁；病程9～42个月，平均（26.49±4.51）个月；肿瘤直径2.3～7.5 cm，平均（4.23±0.51）cm；肿瘤分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期12例。观察组男14例，女12例；年龄44～83岁，平均（59.11±5.69）岁；病程10～44个月，平均（27.11±4.54）个月；肿瘤直径2.2～7.6 cm，平均（4.31±0.54）cm；肿瘤分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：患者均符合原发性肝癌诊断标准，均经手术组织检查确诊；肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期，患者均给予化疗治疗，且患者均可耐受。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤、心血管疾病或肿瘤破裂出血者；合并酒精、药物及烟草依赖史者；合并肺梗死、消化道出血等严重并发症者。

1.3 方法对照组给予常规化疗治疗。化疗前给予保护胃、抑酸、止吐等药物输注，化疗药物包括顺铂（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H21020212）60 mg、氟尿嘧啶（海南卓泰制药有限公司，国药准字H20051626）40 mg、阿奇霉素（广东万方制药有限公司，国药准字H20056667）40 mg、丝裂霉素（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H19999025）4%碘化油混悬液栓塞治疗，连续治疗4周[5]。观察组在对照组基础上联合营养支持干预。①加强患者肠外营养支持。治疗前加强患者及家属营养宣传教育，让其对肠外营养支持有全面的认识与了解；根据患者营养状态静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持身体所需。②饮食指导。尽可能让患者饮食清淡、高蛋白饮食，对于胃肠道反应较大者，遵循多餐少饮的原则；加强患者心理指导干预，降低不良情绪对饮食的影响，让患者克服心理的恐惧，积极鼓励患者自主进食；医嘱患者多饮食新鲜的蔬菜与水果，维持身体所需营养，治疗后4周对患者效果进行评估。

1.4 观察指标①营养状态。两组干预前、干预后4周次日取外周静脉血（空腹）5 mL，离心后采用全自动生化分析仪测定患者血清白蛋白、血清前白蛋白及血红蛋白水平[6]。②不良反应发生率。记录两组治疗过程中腹泻、便秘、食欲下降、气促、失眠等发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状态比较干预前，两组营养状态水平比较差异无统计学意义；干预后，两组血清白蛋白、血清前白蛋白及血红蛋白水平高于干预前（P＜0.05），且观察组血清白蛋白、血清前白蛋白及血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养状态比较（±s，g/L）Table 1 Comparison of nutritional status between the two groups(±s,g/L)

表1 两组营养状态比较（±s，g/L）Table 1 Comparison of nutritional status between the two groups(±s,g/L)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与干预前比较，bP＜0.05

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2.2 两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率低 于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应比较[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

原发性肝癌是临床上发生率较高的恶性肿瘤，发病早期临床症状缺乏典型性，多数患者确诊时已为晚期，导致患者错过最佳治疗时机[7]。化疗是晚期肝癌患者中常用的治疗方法，能杀死肿瘤细胞，延长患者生存期。但化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞产生影响，再加上患者治疗过程中伴有较严重的胃肠道反应，导致患者营养不良反应发生率较高。临床研究表明[8]，肝癌患者化疗会导致营养发生障碍，导致患者营养状态较差，生活质量较低。而给予肝癌患者营养支持能避免患者营养状况降低，提高机体免疫，改善患者身体状态。血清白蛋白具有结核性、运输性，能运输内源性、外源性物质，维持血液交替渗透压，维持患者生命；血清白蛋白属于一种运输蛋白，能与维生素A、甲状腺素相互结合，从而促进淋巴细胞成熟，增强机体免疫水平；血红蛋白则能与氧结合，运输二氧化碳，反映机体贫血情况[9]。本研究中，干预后，两组血清白蛋白、血清前白蛋白及血红蛋白水平高于干预前（P＜0.05），且观察组血清白蛋白、血清前白蛋白及血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），说明营养支持能改善晚期肝癌患者营养水平，利于患者恢复。同时，营养支持干预的实施能提高化疗耐受性，有助于降低不良反应发生率[10]。本研究中，观察组治疗过程中不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明营养支持干预能降低肝癌晚期患者不良反应发生率。

综上所述，营养支持用于晚期肝癌患者中能改善患者营养状态，提高患者生活质量，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。