荆昉宇，胡欣

（1.本溪市中心医院内科，辽宁 本溪117000；2.辽宁健康产业集团本钢总医院内科，辽宁 本溪117000）

肾癌是临床常见的泌尿系统疾病之一，属于恶性肿瘤疾病，如不及时诊断和治疗可能危及患者生命。随着我国影像技术的发展和完善，该病的诊断率越来越高。目前治疗该病的最有效方式即肾癌根治术，传统开放性手术创伤较大，预后效果较差。随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜根治术开始替代传统开放手术，使术野更加清晰，解剖层次更加明确，提高了临床治疗效果[1]。目前关于腹腔镜根治术的研究大多关于治疗效果，对免疫功能以及炎性反应的影响研究较少。基于此，本研究探究腹腔镜根治术对肾癌患者T淋巴细胞亚群及血清白介素水平的影响，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年2月至2018年12月本院收治的67例肾癌患者作为研究对象，以交替分组法分为参照组（n=33）和治疗组（n=34）。参照组男18例，女15例；年龄24～66岁，平均年龄（51.74±6.94）岁；肿瘤位置：左侧20例，右侧13例；平均肿瘤直径（4.17±1.07）cm。治疗组男20例，女14例；年龄23～67岁，平均年龄（51.49±6.75）岁；肿瘤位置：左侧19例，右侧15例；平均肿瘤直径（4.21±1.04）cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准[2]：患者经腹部CT以及术后病理检查确诊为肾癌；符合手术治疗指征；既往无开腹手术或者腹腔手术史；临床资料完整；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：高血压、糖尿病、肾病、肾上腺疾病以及肝肾功能不全者；凝血功能障碍者；意识模糊者；依从性差者；哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法参照组患者采取常规开腹手术治疗。对患者进行全身麻醉，取健侧卧位，取患者L11或L12肋间作斜切口，切口沿腰大肌前缘至肾动脉后方，肾动脉游离后进行结扎处理，再将肾周围组织分离，同时，将输尿管切断，充分清扫肾门部淋巴结，肾静脉结扎，切断肾静脉和肾动脉。

治疗组患者采取腹腔镜根治术治疗。对患者进行全身麻醉，取健侧卧位，于腋后线肋缘下切口，置入自制气囊，并填充700 mL左右C02，建立后腹腔，压力维持在12～14 mmHg，分离血管鞘和肾蒂周围结缔组织，游离肾动脉和肾静脉，结扎剪断，完全游离肾脏，并将其置入标本袋内取出。

1.4 观察指标①T淋巴细胞亚群水平[3]。抽取患者空腹状态下的外周静脉血10 mL，3 000 r/min离心6 min，离心后分装血浆和血清，并将其置于-20℃待测。通过流式细胞术对患者血清中的CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。②血清白介素水平。通过酶联免疫吸附实验法测定血清中白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群指标比较差异无统计学意义。治疗后，治疗组患者各项指标均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（±s）Table 1 Comparison of T lymphocyte subgroup levels before and after treatment between the two groups(±s)

表1 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（±s）Table 1 Comparison of T lymphocyte subgroup levels before and after treatment between the two groups(±s)

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2.2 两组血清白介素水平比较治疗前，两组白介素水平差异无统计学意义。治疗后，治疗组患者的IL-6、IL-8水平明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清白介素水平比较（±s，ng/mL）Table 2 Comparison of serum interleukin levels between the two groups(±s,ng/mL)

表2 两组血清白介素水平比较（±s，ng/mL）Table 2 Comparison of serum interleukin levels between the two groups(±s,ng/mL)

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3 讨论

肾癌是属于恶性肿瘤疾病，对患者的泌尿系统危害极高，仅次于膀胱癌，随着人们生活习惯的改变，肾癌的发病率越来越高，且呈年轻化趋势。目前，该病的规范性治疗方式为肾癌根治术[4]。随着腹腔镜技术的不断完善，其用于泌尿系统疾病的治疗效果较好，并逐渐替代传统开腹手术，受到患者及医务人员的重视。腹腔镜根治术能使手术视野更清晰，可更准确快速的进入肾门，减少手术对患者腹腔器脏的损伤，进而降低肠道并发症的发生率[5-6]。

研究显示，肾癌根治术是一种创伤性手术，会对患者的免疫功能造成一定程度的影响，尤其是对细胞免疫功能产生抑制[7]。因此，根治术治疗肾癌时需重视对患者免疫功能的保护。免疫系统是人体自我保护的防御机制，而肾癌患者因营养不良以及肿瘤本身的影响会降低自身免疫功能[8-9]。外周血T淋巴细胞亚群数值能反映机体细胞免疫功能情况，主要包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值。CD3+、CD4+是重要的细胞亚群，CD8+具有细胞毒性，水平过高会对机体造成损伤，当以上T淋巴细胞亚群指标水平下降，则提示机体免疫功能下降。本研究结果显示，治疗后，两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标均下降，但治疗组患者各指标明显优于参照组（P＜0.05），说明腹腔镜根治术对患者的免疫功能影响更小。

肾癌根治术会引起手术创伤以及机体应激反应，患者术后可能出现感染情况。血清白介素是典型的炎症因子，能反映手术对患者炎症反应的影响。本研究结果显示，术后治疗组血清白介素指标水平（IL-6、IL-8）均明显优于参照组（P＜0.05）。主要原因是腹腔根治术手术创伤小，对患者各个器脏损伤较轻，因此，患者炎症反应发生率更低。

综上所述，与开放性手术相比，腹腔镜根治术治疗肾癌患者可明显改善患者的炎症反应，且对患者免疫功能影响较小，值得临床推广。