林永春，张炎安

（福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科，福建 龙岩364000）

血液净化治疗的目的是加快毒物排出体内的速度，并改善中毒患者的病情，以最快的速度降低风险程度。食物中毒是指机体摄取了不利于人体健康的食品，含有毒性或细菌污染的食物进入人体后，引起急性中毒性疾病[1]。老年患者由于呼吸、免疫、消化系统功能处于减退状态，如再摄入有毒物品，则易发生呼吸衰竭，严重可危及生命安全，临床中传统的急救方法为洗胃、导泄、纠正水电解质紊乱等，之后给予机械通气以缓解患者的症状，但仍有毒素在血液中残留，治疗效果不佳。有研究显示，血液净化技术，可快速清除患者身体内的毒素，即以序贯性血液灌洗静-静脉血液过滤为主，效果显著[2-3]。本研究探究序贯血液净化法联合器械通气对中毒的老年患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2017年9月至2019年9月收治的重度食物中毒的老年患者68例作为研究对象，按照不同治疗方式分为治疗组和常规组，各34例。治疗组男18例，女16例；年龄61～80岁，平均（71.20±0.69）岁。常规组男19例，女15例；年龄60～79岁，平均（70.88±0.70）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法常规组予以常规的治疗方法，即患者入院后给予洗胃、导泄、纠正酸碱平衡、改善水电解质紊乱、机械通气治疗。机械通气：患者经鼻进行气管插管，使用呼吸机给予辅助呼吸，且设定呼吸机参数，即呼吸频率为每分钟10～20次，潮气量为5～8 mL/kg，氧浓度为30%～60%，并根据患者的血气分析结果对参数进行适当的调整。治疗组予以机械通气（操作方法同常规组）与序贯血液净化法治疗，序贯血液净化法主要包括序贯性血液灌洗和连续性静脉血液滤过治疗，具体操作步骤：血液灌洗以每分钟150～200 mL的血流量进行灌洗，持续3 h。灌洗结束后，行连续性静脉血液滤过治疗，可静脉滴注普通肝素抗凝，首次剂量40～50 U/kg，随后根据部分凝血酶时间调整肝素的剂量，在连续性静脉血液滤过结束前30 min停止给予肝素。

1.3 观察指标比较两组干预前后炎性因子水平，包括IL-10、IL-6、TNF-α水平。比较两组治疗后临床效果，包括器械通气、ICU停留时间、住院时间以及昏迷时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后炎性因子水平治疗前，两组IL-10、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-10、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且治疗组低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）Table 1 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）Table 1 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)

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2.2两组干预后临床效果比较治疗组机械通气时间、ICU停留时间、昏迷时间、住院时间均明显短于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后临床效果比较（±s）Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups after intervention(±s)

表2 两组干预后临床效果比较（±s）Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups after intervention(±s)

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3 讨论

食物中毒按照病原物进行分类可分为5类，其中细菌性食物中毒患者较多，但病死率较低；真菌以及其毒素食物中毒，该类中毒的原因主要为食用被真菌污染的食物等引起，发病与死亡率较高；动物性食物中毒，即食用动物性食品引发；食用有毒的食物，如菜豆、木薯等；化学性食物中毒，如亚硝酸盐、有机磷农药等，发病率与死亡率均较高[4-5]。

患者以食物中毒入院后，值班人员应迅速进行记录并处理，采取患者的血液、尿液、呕吐物等送检，且给予迅速排毒处理[6-7]。传统的洗胃、导泄、纠正电解等方法无法清除全部残余毒素，且对胃年膜伤害较大，破坏胃黏膜后更加促进毒素的全身反应，当大量的炎症介质存在于患者体内时，便会反复发病，且增加肺部感染率及死亡率[4]。因此，当患者检测出血液中毒性浓度较高，且伴有呼吸衰竭时，则立即使用血液净化，血液净化的最佳时机为中毒3 h内[8]。

血液净化是将患者的血液从身体引出，并通过净化装置，将其中的某些致病杂质去除，以达到治疗疾病的目的。序贯血液净化是使用树脂、活性炭等，将患者体内的毒素进行吸附，并排出体外，清除多余水分，进而降低血液中的毒素，减轻患者活动毒性反应，也有利于患者水肿症状的减轻，进而改善预后情况。食物中毒的老年患者，本身多系统功能减退，消化功能差，毒性食物进入胃中可引起肠道黏膜的损伤，将细菌移位，进而引起全身毒素反应，并释放大量的炎性因子[9-10]。

正常人的血液中IL-6的含量较低，在疾病的环境中则会迅速升高，且在自身免疫、感染、败血症时含量会大幅度的增加，IL-10是一种细胞合成因子，参与炎性反应与免疫反应，与血液、消化等系统疾病关系密切，正常情况下血液中该类物质较少，而存在炎性反应时明显升高。TNF-α可见于严重感染的患者，该介质广泛存在于外周血液循环中，因此关于机体免疫的研究会涉及该指标，再生障碍的患者TNFα含量明显增加，在疾病的病理改变中TNF-α大量分泌，对机体产生损害，且IL-6会诱导TNF-α产生协同作用，随之会对血管进行破坏，加重对患者的危害。本研究结果显示，治疗前，两组IL-10、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义；治疗后，治疗组IL-10、IL-6、TNF-α水平均明显降低（P＜0.05），血液序贯治疗后，患者的体内环境明显改善，且清除了毒素，纠正水电解紊乱的情况。患者经过静-静脉将血液过滤，将炎症介质排出体外，且可稳定单核巨噬细胞、内皮细胞的稳定性，降低炎症介质的释放，进而有效预防多器官功能的损伤，患者经过序贯血液净化后症状不仅改善明显，且缓解的速度较快，本研究结果显示，相比常规组，治疗组机械通气时间、ICU停留时间、昏迷时间、住院时间均明显更短（P＜0.05）。

综上所述，给予老年重度食物中毒伴呼吸衰竭患者序贯血液净化治疗，可清除血液毒素，配合机械通气辅助呼吸，患者的临床症状明显改善，且恢复速度快，值得临床推广运用。