王英杰

（辽宁省海城市正骨医院妇产科，辽宁 鞍山114200）

子宫肌壁下生长的肿瘤会逐渐向子宫腔内突出，与黏膜层接触，称为黏膜下子宫肌瘤，属于良性肿瘤。育龄期女性是黏膜下子宫肌瘤高发人群，近年来，本病发病率逐渐升高，临床上黏膜下子宫肌瘤约占比10%[1]。导致黏膜下子宫肌瘤的因素较多，生育过早、分娩频繁、不洁性生活等因素均会诱发黏膜下子宫肌瘤，肿瘤生长后患者多无症状，少数患者有阴道出血情况，随着肿瘤长大，腹部触及肿物有压迫感[2-3]。临床治疗中以手术切除肿瘤为主，现代医学技术发达，宫腔镜手术替代传统开腹手术，可有效减少患者治疗痛苦，且创伤小、出血少，本研究旨在探讨宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年9月至2019年10月就诊于本院的黏膜下子宫肌瘤患者102例，按照治疗方式不同分为对照组与观察组，各51例。所有患者均为女性。观察组年龄25～52岁，平均（38.25±2.31）岁；单发25例，多发26例。对照组年龄26～53岁，平均（36.51±2.25）岁；单发28例，多发23例。两组年龄、发病类型等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：所有患者经诊断均确诊为黏膜下子宫肌瘤；患者知悉本研究，并签署知情同意书；腹部疼痛，阴道不规则出血者。排除标准：拒绝参与研究者；对本研究使用药物过敏者；不符合手术指征者；精神状态异常者；合并恶性肿瘤、心脏病患者。

1.3 方法对照组实施开腹手术：采用气管全麻，患者取仰卧位，消毒后开始手术。CT扫描确定肿瘤位置并标记，在标记处作相应大小切口，取相应型号组织钳将瘤体钳住，包膜内钝性分离，周围组织、肿瘤泾渭分明，切除肿瘤后去除。清理周围多余的蒂部组织，逐层缝合并冲洗盆腔，肿瘤组织送病理检查。

观察组实施宫腔镜手术：采用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，在患者腹部开小口，置入宫腔镜，清晰观测肿瘤大小、位置，迅速确定切除方案。本研究观测到患者黏膜下子宫肌瘤直径＜2 cm，因此，采用电极切断瘤蒂，将肿瘤用瘤体钳钳夹取出。清理患者宫腔并进行缝合，手术全程需用B超监测宫腔镜移动情况，防止周围组织被破坏，避免漏切、子宫穿孔现象。术后分析患者创面情况，选择相应的金属节育器放置在患者阴道内，避免粘连，抗生素静脉注射治疗，防止感染。

1.4 观察指标①性功能量表（FSFI）：评估患者性生活质量，包括性唤起、阴道润滑度、性欲望、性高潮、性交疼痛5项内容，单项总分15分，其中性交疼痛评分越低，性唤起、阴道润滑度、性欲望、性高潮评分越高，说明患者性生活质量越高。②比较患者治疗有效率，显效：黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平上升幅度超过50%；有效：黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平上升幅度在30%～50%以内；无效：与治疗前相比，黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平无变化。③统计患者术后并发症发生率，包括盆腔粘连、切口感染、性功能障碍。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性生活质量评分比较观察组性唤起、性高潮、性欲望及阴道润滑度评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组性交疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者性生活质量评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of the quality of sexual life scores between the two groups(±s,scores)

表1 两组患者性生活质量评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of the quality of sexual life scores between the two groups(±s,scores)

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2.2 两组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

黏膜下子宫肌瘤是临床上常见疾病，属于妇科疾病。手术切除肿瘤是治疗黏膜下子宫肌瘤的主要方法，目前临床治疗中逐渐淘汰开腹手术，宫腔镜手术受到患者、医院的一致好评[4-5]。微创是宫腔镜手术典型特征，有助于减少患者术中出血量，且创伤小有利于患者术后恢复，可有效缩短患者住院时间，降低其术后疼痛感[6]。近年来，在相关报道中指出，B超检查主要针对≥2 cm的肿瘤，很难发现甚至完全不能发现直径＜2 cm肿瘤的子宫占位。仅在B超辅助下进行肿瘤切除术易出现盲视操作，导致肿瘤漏切，预后较差，患者后期还需进行二次肿瘤切除术[7]。且在盲视操作过程中极易出现盆腔冲洗不干净的情况，提高患者术后并发症发生率，严重的甚至会出现性功能障碍，影响患者正常性生活，降低幸福感。与传统手术相比，宫腔镜优势显著，全程在内视宫腔的情况下进行，宫腔病变图像完全呈现在显示器上，不存在漏切瘤体情况，同时，保证术毕盆腔清洗干净，伤口小便于术后清理，可有效降低术后感染、盆腔粘连等发生率[8-9]。本研究显示，观察组性功能障碍、盆腔粘连、切口感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05），表明宫腔镜手术疗效显著。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of complications in the two groups[n(%)]

宫腔镜手术质量高，但其手术期间需严格按照规范进行操作，才能保证术后患者的性生活质量，宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术中需注意：B超全程监测，膨宫液用量、手术时间把握精准，密切注意患者宫腔有无出血情况，及时止血；借助宫腔镜探查黏膜下子宫肌瘤大小、位置、形态及与肌层关系，精准把控切割深度，不损伤周围肌璧组织，保证将瘤体碎片彻底取出；灌洗液用量适中，控制好灌洗压力，冲洗盆腔期间密切注意血液电解质变化，及时纠正电解质紊乱[10-12]。本研究中，观察组实施宫腔镜手术期间，严格遵守上述手术规范，手术圆满完成，术后给予患者抗感染治疗有效降低并发症发生率，对有生育需求的患者进行子宫内膜修复操作，要求患者定时到院复查，术后1个月禁止性生活，并为患者制定科学合理的饮食方案，患者术后恢复较快，性生活质量也不断提高[5]。对比同期实施开腹手术的对照组患者，观察组性生活质量评分更高（P＜0.05），且治疗有效率更高（P＜0.05）。

综上所述，在黏膜下子宫肌瘤患者中采用宫腔镜手术治疗，手术创伤小，可有效提升治疗有效率，改善患者性生活水平，减少术后并发症的发生。