罗少林，欧阳军平，龚艳青，宋绿林

（江西省新余市中医院放射科CT室，江西 新余338000）

肝癌是一种发生在肝脏的常见恶性肿瘤，与饮酒、遗传、病毒性肝炎等因素有关，可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类[1-2]。肝癌严重威胁人们的身体健康和生命安全，尽早发现并治疗有利于提高患者的生存率。再生结节是肝硬化发展为肝癌的一个阶段，肝硬化再生结节以及小肝癌的正确诊断对于患者的治疗有至关重要的作用[3]。肝硬化再生结节与小肝癌结节的诊断方法较多，如B超检查、CT检查及MRI平扫等，但均存在一定的缺陷：B超检查对于结节的定性诊断较困难；CT检查有创性、过敏风险。近年来，DWI技术在影像学检查中的应用越来越广泛，本研究探讨MRI多b值成像在肝硬化再生结节与小肝癌结节鉴别诊断中的价值，旨在探明MRI多b值成像的准确性与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年9月至2019年8月于本院门诊及住院确诊肝硬化且经B超筛查发现肝脏结节患者60例。其中男37例，女23例；年龄35～73岁，平均（52.36±9.71）岁；ChildPugh肝功能分级[4]：A级14例，B级30例，C级16例。经病理确诊为肝硬化再生结节（肝硬化结节组，n=28）和小肝癌结节（小肝癌组，n=32）。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：患者及家属签署知情同意书；无精神或认知障碍；经手术切除病理组织学检查确诊的患者。排除标准：对碘对比剂过敏的患者；肾功能不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 CT平扫+增强扫描行CT平扫+增强扫描的仪器采用GE64排螺旋CT（美国GE公司），碘对比剂采用碘海醇注射液[扬子江药业集团有限公司，国药准字H20103635，规格：100 mL∶35 g（I）]，扫描参数设置如下：管电压110～130 kV，管电流220～300 mA，1.375螺距，1.0～1.5 mm厚重建层。行CT扫描前医嘱患者水化：在使用碘海醇前4 h至使用后24 h内给予水化，补液量最大为每小时100 mL。首先行平扫，取患者仰卧位，在患者呼气末于膈顶逐渐扫描至肝部下缘，并调整视窗使肝癌病灶充分暴露。初步确定病灶后，以2.5～3.0 mL/s的速度注射100 mL碘海醇，注射完成后切换至增强扫描。在碘海醇注射后25～30 s、65～70 s、3～10 min对全肝进行扫描，仔细观察并记录病变情况。

1.3.2 MRI检查使用联影1.5T超导MR仪（上海联影医疗科技有限公司），多通道体部相控阵线圈采集MR信号。常规平扫行横轴位：T1WI（同、反相位），FRFSE T2WI（压脂），行多b值SE/EPI DWI（b值设为50、600、1 000 s/mm2）扫描，层厚6～8 mm，层间距1.5～2 mm。通过多b值DWI扫描获得50、600、1 000 s/mm2等3组图像，将各DWI原始图像在工站进行后处理，得到相应b值下的ADC图，测量各b值组病变感兴趣区的ADC值并计算平均值。

1.4 观察指标①比较两种方法诊断的灵敏度、准确度、特异度。准确度=检查出的肝硬化再生结节与小肝癌结节准确例数/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。②不良反应发生率。③MRI检查ADC平均值。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法灵敏度、准确度、特异度及不良反应比较MRI检查的灵敏度、准确度、特异度均高于CT检查，不良反应发生率低于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 小肝癌组与硬化结节组平均ADC值比较小肝癌组患者平均ADC值低于硬化结节组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化再生结节为良性病灶，在肝硬化基础上出现的小肝癌结节为恶性病灶，两者难以区分[5]。因此，早期明确肝硬化结节的良恶性对于临床及患者的意义非常重要。

表1 两种方法灵敏度、准确度、特异度及不良反应发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of sensitivity,accuracy,specificity and incidence of adverse reactions between the two methods[n(%)]

表2 小肝癌组与硬化结节组平均ADC值比较（±s)Table 2 Comparision of average ADC value of small liver cancer group and cirrhotic nodule group(±s)

表2 小肝癌组与硬化结节组平均ADC值比较（±s)Table 2 Comparision of average ADC value of small liver cancer group and cirrhotic nodule group(±s)

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CT是一种常规的检查方法，使用碘对比剂可提高病变的显示率，反映病变的血流灌注情况等，但碘对比剂会引起不良反应以及碘对比剂漏出等情况[6]。本研究结果表明，行CT检查的患者出现恶心、荨麻疹、面颊潮红、胸闷、呼吸急促、声嘶、窒息感等不良反应发生率达11.67%，表明CT检查引起的不良反应发生率较高。

随着现代医学影像技术的不断发展以及对肝癌诊断准确率要求的提高，一种成像清晰、分辨率高的全新诊断技术MRI逐渐应用于临床。MRI是利用核磁共振原理绘制物体内部结构图的成像技术，准确率较常规的CT扫描要高。DWI是建立在MRI要素流动效应上的一种观察微观的水分子流动扩散现象的成像方法，通过不同组织间的水分子扩散差异成像从而反映活体组织微观结构的改变[7]。b值是DWI技术中的扩散敏感梯度场参数，水分子扩散是通过ADC值量化表达，在肿瘤组织中扩散受限而ADC值降低，DWI信号增高；而在坏死组织中ADC值高于正常组织，ADC平均值在良、恶性肿瘤间的差异较大[8]。本研究结果显示，小肝癌结节患者的平均ADC值为（1.24±0.27）×10-3mm2/s，肝硬化结节患者的平均ADC值为（1.65±0.29）×10-3mm2/s，表明MRI多b值DWI成像可用于肝硬化良性增生结节和恶性小肝癌结节的鉴别诊断。

在灵敏度、准确度、特异度方面，MRI多b值DWI成像分别为90.00%、91.67%、91.67%，而CT扫描分别为68.33%、61.67%、66.67%，表明MRI多b值DWI成像，检出病灶的敏感性高，能有效对肝硬化结节进行定性诊断并提高定性诊断的准确率。MRI多b值DWI成像的不良反应发生率仅为1.67%，低于CT扫描（P＜0.05），表明MRI多b值DWI成像，无需增强扫描，是无创检查，又规避造影剂的过敏风险。

综上所述，MRI多b值成像无需增强扫描，诊断肝硬化再生结节与小肝癌结节病变具有较高的灵敏度、准确度、特异度，安全性也较高。