王玫

（重庆北部妇产医院产科，重庆401120）

妊高症是一种妊娠期综合征，属于妊娠女性常见并发症之一，发病后，患者可出现尿蛋白升高、高血压、水肿、头昏眼花等主要临床症状，严重时还可导致产妇死亡[1]。此外，大部分妊高症患者还可诱发血管内凝血，若未及时控制血压，可威胁母婴安全。现阶段，药物治疗为妊高症的主要治疗方式，可保证胎儿的安全。硫酸镁为控制妊娠期高血压的主要药物，但是单独应用时可导致患者出现较多的不良反应，因而需配合其他药物进行控制。硝苯地平同样具有调节血压的效果，两种药物联合后具有显著的效果。本研究选取2018年6月至2018年12月本院妇产科收治的78例妊高症患者为研究对象，以进一步明确联合硫酸镁及硝苯地平治疗妊高症患者后的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2018年12月本院妇产科收治的78例妊高症患者作为研究对象，随机分为联合组与单一组，各39例。联合组年龄21～39岁，平均（30.03±3.27）岁；孕周32～37周，平均（34.57±2.38）周；平均体质量（59.79±6.26）kg；初产妇18例，经产妇21例。单一组年龄22～38岁，平均（30.13±3.09）岁；孕周32～38周，平均（34.69±2.39）周；平均体质量（59.64±6.37）kg；初产妇20例，经产妇19例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：本研究获得医院伦理委员会批准；患者及家属知情并同意；病情满足《妇产科学》中的相关标准[2]；年龄≤40岁；均为单胎妊娠。排除标准：对于硫酸镁及硝苯地平过敏者；合并存在糖尿病、子痫等其他疾病者；肝肾功能不全者；慢性肾炎；既往存在高血压病史；言语及精神异常者。

1.3 方法两组患者均实施缓解水肿、纠正饮食等对症治疗及硫酸镁治疗，联合组加用硝苯地平治疗，连续用药2周。硫酸镁（双燕，杭州民生药业有限公司，国药准字H33021961）治疗，首先实施负荷量治疗，将5 g硫酸镁加入5%葡萄糖注射液（100 mL）中混合实施静脉滴注，30 min内滴注完毕。继而将7.5 g硫酸镁加入5%葡萄糖注射液（500 mL）中静脉滴注，滴速每小时1～2 g，每天1次，剂量≤25 g，用药时限≤5 d。硝苯地平（源孚，黄海制药伲福达，国药准字H10910052）治疗，每次20 mg，间隔12 h服用1次，若控制血压不理想，可静脉滴注0.1～0.2 mg的盐酸尼卡地平注射液。

1.4 观察指标临床疗效：妊高症患者体征全部消失，血压为105/155 mmHg,尿蛋白检查结果正常为治愈；妊高症患者体征基本消失，血压为有所降低，尿蛋白检查结果正常为有效；妊高症患者体征未消失，血压为无变化,尿蛋白检查结果异常为无效。血压水平：治疗前后检测两组患者的血压水平，主要包括收缩压和舒张压。不良反应发生率：比较两组心悸、头晕、口干、潮红等不良反应发生情况。相关指标：治疗前后测定两组血黏度及脐动脉阻力指数。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较联合组治疗总有效率为97.43%，高于单一组的84.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较联合组不良反应发生率为5.13%，低于单一组的23.08%（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 两组血压水平比较治疗前，两组血压水平差异无统计学意义；治疗后，联合组收缩压及舒张压水平均低于单一组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups(±s,mmHg)

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups(±s,mmHg)

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2.4 两组相关指标比较治疗前，两组血黏度以及脐动脉阻力指数差异均无统计学意义；治疗后，联合组血黏度以及脐动脉阻力指数均低于单一组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

妊高症为妊娠期的常见并发症之一，主要发生于孕中晚期，受现代生活习惯的改变，妊高症的发生率不断升高，临床对于该病的发生机制并不明确，但是国内外研究均一致认为与孕妇的不良生活方式、遗传因素、环境等因素密切相关。发生妊高症后，患者主要表现为视力下降、蛋白尿、肢体水肿、头昏眼花、血压升高等，严重时还可出现抽搐、昏迷等情况，极不利于胎儿安全[3]。控制血压，缓解心脏负荷及痉挛为临床治疗妊高症的主要原则。但是，由于妊娠期较为特殊，给予患者药物治疗时需考虑多种因素，尽量选择对胎儿无影响的安全药物，保证治疗的安全性。临床在治疗过程中，单一用药治疗易受多种因素影响，因而为保证治疗效果及质量，临床多选择联合用药方案。

表4 两组相关指标比较（±s）Table 4 Comparison of related indexes between the two groups(±s)

表4 两组相关指标比较（±s）Table 4 Comparison of related indexes between the two groups(±s)

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本研究结果表明，联合组治疗总有效率高于单一组，不良反应发生率低于单一组（P＜0.05），收缩压及舒张压水平均低于单一组，血黏度及脐动脉阻力指数均低于单一组（P＜0.05），与祝义婷[4]研究结果一致。妊高症的主要特点为持续高血压、水肿、蛋白尿等，硫酸镁为治疗该病的常规药物，可有效扩张血管，改善体循环，从而实现控制血压的效果[4]。硝苯地平可选择性的抑制心肌细胞膜钙通道，从而保护心肌细胞，有效治疗疾病。两种药物联合治疗可改善心脑、子宫等血流量，协同作用较好，具有较高的临床应用价值[5]。

硫酸镁是治疗妊高症的常规药物，用药后可抑制乙酸胆碱释放，降低神经末梢的敏感度，可在一定程度上抑制肌肉间的信号传导，从而实现松弛平滑，缓解血管痉挛的效果，可有效扩张血管，降低血压。此外，硫酸镁对于机体的微循环存在一定的改善效果，能保证胎盘正常的血流供应，可避免发生胎儿宫内窘迫，有利于妊娠结局的改善。但是，单用硫酸镁所造成的的不良反应较多，如出汗、口干、呕吐、心慌等，且药效较为短暂，并不能长期维持血压稳定[6]。硝苯地平是一种治疗心血管疾病的常见药物，属于钙离子拮抗剂，可对血管以及冠状动脉进行扩张，有利于改善血液循环，可延缓心肌细胞的损耗，能在保护心肌细胞的同时降低患者血压。此外，硝苯地平还可选择性的对心肌细胞膜钙离子内流进行控制，可改善血小板异常以及血管内皮功能，具有一定的抗氧化作用，对于胎盘血流供应具有调节效果，可预防胎儿发生宫内缺氧[7]。两种药物联合治疗妊高症能取得较为理想的效果，可显著降低外周血管阻力，从而实现降低血压的效果，同时还可降低口干、潮红、心悸等不良反应的发生率，安全性较高[8]。

综上所述，与单用硫酸镁相比较，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症，能够有效控制患者血压至正常水平，降低不良反应发生率，同时还可调节血黏度和脐动脉阻力指数，可为临床妇产科用药提供参考。