邱凌

（广东中山市东凤人民医院普通外科，广东 中山528425）

临床研究发现，结石对胆囊黏膜的慢性刺激可能导致胆囊癌的发生，近年来，相关报道显示，胆囊癌的发生率达1%～2%[1]。因此，针对胆囊疾病，选择合理的治疗方式尤为重要，目前临床上多以手术治疗为主，而值得注意的是，术后胆囊结石患者的恢复情况普遍较差，且腹壁美容满意度较低[2]。为提高患者恢复效率，提升腹壁美容满意度，本研究旨在探析经脐单孔腹腔镜切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的临床差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2019年12月本院收治的40例胆囊结石患者作为研究对象，利用信封法进行分组，分为观察组与对照组，各20例。对照组男10例，女10例；年龄32～75岁，平均年龄（46.47±2.68）岁。观察组男11例，女9例；年龄33～76岁，平均年龄（47.23±2.95）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①所有患者均符合胆囊结石诊断标准，且满足经脐单孔腹腔镜切除术、腹腔镜胆囊切除术治疗标准；②患者及家属对本研究内容充分知悉，并签署知情同意书；③患者临床依从性良好，可积极配合本研究。排除标准：①其他恶性肿瘤疾病者；②严重肝、肾功能疾病及其他器官器质性疾病者；③存在传染性疾病、凝血功能疾病；④患者及家属无法配合本研究，中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组患者均给予腹腔镜胆囊切除术，指导患者选择平卧位，执行全身麻醉，常规消毒铺巾，取脐下10 mm处，打开左右横切口，随即插入气腹针，建立气腹；维持腹内压力12～13 mmHg，并植入套管针，随后置入腹腔镜，详细观察患者腹腔及盆腔情况，并于剑突下、右锁骨中线与右肋缘交点分别置入10 mm、5 mm Trocar，置入操作器械，寻找胆囊所在，确定胆囊位置后，对胆囊组织的基本性状进行记录，如大小、直径、形态特点、周围组织粘连情况等。患者胆囊炎症不典型或症状较轻，无严重水肿；根据患者胆囊大小、周围粘连情况与活动度情况，进行手术评估，以无损伤抓钳钳夹胆囊底部，促使胆囊暴露，区分患者胆囊壶腹、胆总管、肝总管等部位，以弹簧钳将胆囊壶腹钳夹，并以电钩进行分离解剖，解剖其胆囊前三角区后，确保胆总管与肝总管暴露，随后解剖胆囊后三角区，确定胆总管、肝总管位置，以抓持钳将胆囊壶腹提起，将胆囊动脉夹闭，结扎离断。随后以电凝钩自胆囊床剥离胆囊后，经剑突下切口将其取出即可，留意其腹腔内情况，观察出血、胆漏风险，再次以0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，清除残留物后将腹腔镜退出，并缝合切口，术后给予常规抗感染治疗。

1.3.2 观察组观察组患者接受经脐单孔腹腔镜切除术，指导患者选择平卧位，给予全身麻醉，于患者右下方固定显示器，将脐孔切开，伤口1.5 cm左右，将安全套管（12 mm）置入，常规建立人工气腹，维持压力12～14 mmHg，随后从安全套管中将腹腔镜成功置入，继而全面探查患者腹腔内部情况；成功置入后需立即改变患者体位，选择头低足高位，并向左倾斜100°～150°，从右上腹穿刺置入2-0丝线分别悬吊胆囊底部及胆囊壶腹部，经Trocar左方的通道将超声刀置入，寻找患者右下腹腔粘连组织，并进行逐一分离，或以电凝钩进行切断分离处理，通过拉、拨、推等方式分离疏松的粘连组织。促使胆囊暴露，区分患者胆囊壶腹、胆总管、肝总管等部位，以弹簧钳将胆囊壶腹钳夹，并以电钩进行分离解剖，解剖其胆囊前三角区后，确保胆总管与肝总管暴露，随后解剖胆囊后三角区，确定胆总管、肝总管位置，以抓持钳将胆囊壶腹提起，将胆囊动脉夹闭，结扎离断。随后以电凝钩自胆囊床剥离胆囊后，经脐部切口将其取出即可，术后给予常规抗感染治疗。

1.4 观察指标观察两组临床指标间的差异，包括手术时间、术中出血量与住院时间。观察两组患者术后6 h、24 h、术后3 d的VAS评分差异。观察两组患者术后胃肠功能恢复时间。观察两组患者临床不良反应发生率，包括术后出血、腹腔脓肿、切口感染、切口疝。观察两组患者腹壁美容满意度，包括非常满意、满意与不满意。满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较观察组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标差异比较（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between two groups(±s)

表1 两组患者临床指标差异比较（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between two groups(±s)

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2.2 两组患者不同时期VAS评分比较术后6 h、24 h与3 d，观察组患者VAS评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时期VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between two groups(±s,scores)

表2 两组不同时期VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between two groups(±s,scores)

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2.3 两组患者胃肠功能恢复时间比较观察组患者胃肠功能恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃肠功能恢复时间比较（±s）Table 3 Comparison of recovery time of gastrointestinal function between two groups(±s)

表3 两组胃肠功能恢复时间比较（±s）Table 3 Comparison of recovery time of gastrointestinal function between two groups(±s)

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2.4 两组患者并发症发生率比较观察组患者并发症发生率为15.00%，低于对照组的35.00%，组间比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of incidence of complications between two groups[n(%)]

2.5 两组患者腹壁美容满意度比较观察组患者腹壁美容满意度为100.00%，显著高于对照组的80.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组腹壁美容满意度比较[n（%）]Table 5 Comparison of beauty satisfaction of abdominal wall between two groups[n(%)]

3 讨论

胆囊结石是一类十分常见的临床疾病，其发病部位不同，包括胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石等类型，临床上胆囊结石多以胆固醇结石为主的混合型结石，而胆管结石以胆色素结石为主[3]。胆囊结石具有较高的发病率，一旦结石在胆囊内形成，可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的慢性炎症；且在结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后，还具有导致继发感染，促发胆囊急慢性炎症等症状的风险[4]。

临床上胆囊结石多见于中年人，初期症状并不明显，无明显的压痛点，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石，进食油腻性食物后突然出现上腹部的痉挛性疼痛，考虑胆囊管受到压迫而出现疼痛，一般无持续卡压和未发生感染的情况下，通常可自行缓解[5]。但部分患者存在胆绞痛症状，临床症状多表现为右上腹疼痛、胆囊高积液等，而不同结石类型的临床表现也存在一定的差异，如胆结石多见于腹痛、胃肠道症状、发热、黄疸等，部分患者会合并右上腹疼痛，并出现后肩部放射性疼痛，伴随不同程度的恶心、呕吐等症状，一旦出现感染将诱发胆囊炎，将存在诱发癌变的风险[6]。根据临床研究得知，胆囊结石的诱发因素较多，主要源自于不良饮食习惯、饮水量少、不当生活习惯、相关并发症影响等。如空腹时间过长很容易诱发胆汁分泌减少，致使胆固醇数量达到饱和，致使胆固醇在胆囊当中沉淀，长期很容易形成胆结石；而不健康的饮食习惯，容易促使蛔虫进入，导致胆道阻塞，从而形成结石；另外，在胆道感染因素外，肝硬化、糖尿病等疾病的药物，对胆囊结石的形成同样具有一定的影响[7]。目前临床上针对胆囊结石的治疗方式较多，包括中药溶石疗法、体外震波碎石、饮食保健、手术等多种途径。其中手术是治疗胆囊结石最彻底、有效的一种方式，但手术对患者机体存在不可避免的损伤，因此，如何有效保障术后恢复，降低腹壁损伤程度，是胆囊结石治疗的重要课题[8-9]。本研究发现，常规腹腔镜胆囊切除术与经脐单孔腹腔镜切除术治疗胆囊结石均有较为理想的临床疗效，相较之下，经脐单孔腹腔镜切除术的临床效果更加理想，其不仅能够有效消除常规保胆取石术的临床风险，还能有效缩短患者手术及住院时间，降低术中出血量，实现腹壁无瘢痕效果，改善术后疼痛程度，避免相关不良反应的发生。且相较于三孔法等手术，其仅需穿刺一次，无需放置引流管与胃管，更加利于患者的术后恢复，可进一步降低术后不适感[10]。

综上所述，经脐单孔腹腔镜切除术治疗胆囊结石效果显著，能够有效促使术后恢复效率，降低临床不良反应发生率，改善术后疼痛改善效果，提升腹壁美容满意度，值得进一步推广研究。