陈静晶

（庄河市中心医院神经内科，辽宁 大连116400）

急性脑梗死为临床多发且危急的神经系统疾病，好发于中老年人群，受中老年人群机体免疫力下降等因素影响，诸多患者合并糖尿病、高血压等心血管疾病，一定程度上增加其治疗难度，致死率、致残率较高，在选择对其治疗时，应选择对患者血管影响较小药物予以治疗[1-2]。近年来，我国急性脑梗死发病率显著上升，且逐渐趋于年轻化，具有发病急、病情进展迅速等特点，若不及时干预治疗，严重威胁患者生命安全。临床上，针对急性脑梗死患者主要采取静、动脉溶栓治疗，挽救其缺血半暗带，阻止患者神经功能进一步损伤，帮助其改善预后，提高患者生命质量。阿替普酶、尿激素是临床上常见的溶栓药物，均具有一定的治疗效果，本研究旨在比较阿替普酶与尿激酶治疗急性脑梗死患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年10月至2019年3月本院收治的89例急性脑梗死患者，依据入院先后时间分为实验组（n=45）与对照组（n=44）。实验组男26例，女19例；年龄39～82岁，平均（61.12±3.32）岁。对照组男27例，女17例；年龄38～83岁，平均（61.32±4.43）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：在本院确诊为急性脑梗死；均在发病内6 h入院治疗；临床资料完整；语言功能未发生严重障碍。排除标准：语言严重障碍患者；治疗依从性不高患者；精神障碍患者；对本研究所用药物有过敏史患者；严重器质性疾病患者。

1.3 方法两组入组后均进行心电监护、实验室指标检查、MRI、CT检查等了解患者基本情况。对照组在上述基础上实施尿激酶治疗。选取尿激酶（敖东洮南药业股份有限公司，国药准字H20023692）2万U/kg，与0.9%氯化钠注射液均匀混合，静脉滴注，严格控制滴注速度，30 min内完成注射。

实验组实施阿替普酶治疗。选取阿替普酶（SupreSmion公司，批准文号：F20082352，规格：20mg/支）依据0.9 mg/kg计算患者所需剂量，总剂量应＜90 mg，将阿替普酶加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中均匀混合，取总量的10%予以患者静脉注射，剩余药液对患者进行静脉滴注，保障在1 h内滴注完成，同时严密监测患者心电情况，溶栓治疗开始后24 h，停止低分子肝素等抗凝治疗。

1.4 观察指标①比较两组疗效[3]。显效：患者语言障碍基本消失、半身不遂等临床症状基本消失，生活基本可自理；有效：患者语言功能出现好转、虽走路稍有颤动，但基本不影响正常行走，肌力水平得到显著提升；无效：患者临床症状无改善现象，无法正常交流。总有效率=显效率+有效率。②比较两组NIHSS、ADL评分变化情况。NIHSS即神经功能缺损程度量表，正常：0～1分；轻度卒中：2～4分；中度卒中：5～15分；中重度卒中：16～20分；重度卒中：21～42分。分值越高，表明患者神经功能缺损程度越严重。ADL即日常生活能力量表，主要包括躯体生活自理量表，如进食、穿衣等，工具性日常生活能力量表，如洗衣、服药等。分值越高，表明患者日常生活能力越好。③比较两组并发症发生情况，包括脑出血、血尿、消化道出血、过敏性皮疹等。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较实验组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组NIHSS、ADL评分比较治疗前，两组NIHSS、ADL评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组NIHSS、ADL评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较实验组并发症总发生率为4.44%，低于对照组的20.45%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组疗效比较Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups

表2 两组NIHSS、ADL评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组NIHSS、ADL评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups(±s,scores)

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表3 两组并发症发生率比较Table 3 Comparison of complications rates between the two groups

3 讨论

急性脑梗死亦称为缺血性脑卒中，为神经内科常见疾病，是指因患者脑部血液供应发生障碍，或缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死，发病原因与患者动脉硬化症、血管内膜损伤等因素密切相关，一旦发病需积极采取措施予以治疗，挽救患者生命，减轻对患者神经功能损伤[4-5]。

临床上针对急性脑梗死患者的治疗原则为溶栓、降纤、脑保护等，用以缓解患者临床症状[6-7]。阿替普酶为第二代溶栓药物，主要成分为糖蛋白，包含526个氨基酸，能有效与患者血栓表面纤维蛋白原结合，对纤维酶原有较高的亲和力，能加速纤溶酶原转化，最终得到纤溶酶，达到溶解血栓目的[8-9]。尿激酶为内源性纤维蛋白溶解系统药物，能将纤溶酶原溶解，加速纤溶酶形成，继而达到溶栓效果，此外，其对患者血液循环系统中凝血因子、纤维蛋白均有较好的降解作用[10]。此外，溶栓治疗的主要出发点与立足点为缺血半暗带，上述两种药物均能起到恢复血液半暗带的血流灌注，加强能量物质供应，激活处于休眠期与半休眠期的神经细胞，改善患者神经功能的作用，但又有异同[11]。

本研究结果表明，两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明对急性脑梗死患者应用阿替普酶治疗效果更好。治疗后，两组NIHSS、ADL评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明对患者应用阿替普酶能减轻患者神经缺损程度、提升日常生活能力。两组并发症总发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明对患者进行阿替普酶治疗，用药安全性更高，有利于患者预后。

综上所述，对急性脑梗死患者应用阿替普酶治疗效果显著，能显著减轻患者神经缺损程度，提升患者日常生活能力，减少并发症发生，提高患者生命质量，值得临床推广应用。