熊海洋 吴中亚 张家良

信阳市中心医院，河南 信阳464000

近年来，我国高血压发病率逐年升高，极易引发脑出血［1-2］。高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）主要是因患者脑内小动脉受到高血压长期对血管壁张力的影响，出现脑血管自发性破裂而导致的脑实质内血肿，长期高血压还可促使脑血管发生脂肪玻璃样变或纤维坏死，病变和坏死区域也极易发生破裂出血。高血压脑出血发病较急，病程发展快，若未及时有效治疗可威胁患者生命安全［3］。调查显示脑出血急性期病死率高达30%～40%［4］。目前高血压脑出血患者临床的治疗原则是减轻脑水肿，控制高血压，预防脑疝的发生［5］。研究表明手术是治疗高血压脑出血患者的有效手段，可清除血肿，降低颅内压，预防后续的一系列继发性的病理恶化，抑制病情恶性循环［6-7］，微创穿刺术具有创伤小、易操作的优点［8］，已广泛用于临床治疗，但微创穿刺术治疗高血压脑出血时机选择的问题是学术界研究的热点［9］。

现阶段手术治疗的最佳时机是超早期，但该时机进行手术极易出现再出血情况，会大大降低治疗效果。有观点认为手术应在2 周后进行，另有观点认为患者发病后24 h 内处于休克状态，实施手术危险系数高，而发病48 h 后脑部严重缺氧，颅内压增高，不利于进行手术，因此应在24～48 h 内实施手术［10］。但由于这些研究所依据的HICH 诊断及分期标准不同，在研究结果上往往缺乏可比性。以往的大多数研究倾向于“早期”开始手术治疗［11］，但也有随机对照试验显示出相反的结果［12］。……