王卫芹，牛 烁，陈学东

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，病变进展时常伴有转移，预后差[1]。乳腺改良根治术是重要的术式，但是损伤大，患者术后心理负担重，生活质量差。早期乳腺癌，尤其是前哨淋巴结无累及的患者适用于保乳手术[2]。微小RNA(MicroRNAs,miRNAs)通过调控其基因功能参与肿瘤的形成和进展，近年来认为其可参与乳腺癌的进展，可能与预后有关[3]。本研究关注保乳手术对早期乳腺癌的治疗效果，同时观察组织中微小RNA-21(MicroRNA-21,miR-21)和miR-155的表达，探讨其临床意义及与预后的关系。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集2013年1月-2014年5月在涿州市中医医院普外科行手术治疗的124例早期乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①有明确的病理诊断，且符合WHO的诊断标准；②经术中冰冻及术后病理明确前哨淋巴结无转移；③肿瘤最大径<3 cm。排除标准：①合并严重内科疾病；②转移癌；③依从性差。患者均为女性，年龄23～78岁，平均58.4岁，其中原位癌39例，微浸润性癌25例，浸润性癌60例。应用保乳手术进行治疗的患者62例，列为观察组，患者年龄23～78岁，平均57.4岁，分子分型：管腔A型20例，管腔B型20例，HER-2亚型16例，基底细胞亚型6例。应用改良根治手术治疗的患者62例，列为对照组，患者年龄25～77岁，平均59.4岁，分子分型：管腔A型19例，管腔B型22例，HER-2亚型17例，基底细胞亚型4例。两组在年龄及分子分型中的差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属签定知情同意书。

1.2 手术方法 观察组应用保乳手术行原发肿物切除、乳腺区段或象限切除，切缘距离肿瘤>2 cm，经术中冰冻及术后病理明确前哨淋巴结无转移。肿物内、外、上、下、基底部分别作标记行冰冻切片病理检查，病理检查切缘结果均为阴性后缝合。对照组应用传统的乳腺癌改良根治术进行治疗，均留取术后的新鲜标本，于-80 ℃冰箱中冻存。

1.3 术后治疗方法 观察组患者术后行常规放疗，共25次。部分患者依情况选择化疗，于手术后2～4周进行，选择阿霉素、环磷酰胺、5氟尿嘧啶方案，进行2～6个周期。针对ER、PR阳性患者于化疗结束后服用三苯氧胺20 mg/d。针对HER-2阳性表达的患者，应用赫赛汀治疗。对照组部分患者术后行放、化疗，方法同上。