吴荣群 徐文英 李丽丽 陈杏春 韦海明 谢治

(1.广西壮族自治区人民医院皮肤性病科，南宁 530000；2.广西壮族自治区人民医院检验科，南宁 530000；3.广西壮族自治区人民医院病理科，南宁 530000)

马尔尼菲篮状菌是一种条件致病菌，主要侵犯免疫受损患者的单核-巨噬细胞系统，临床上其表现复杂而无特异性，极易误诊。现报道1例播散性马尔尼菲篮状菌病患者经两性霉素B联合伏立康唑治疗后临床效果好的病例，并结合文献复习为临床诊治提供经验。

1 临床资料

患者，男，32岁，广西河池人。2017年底无诱因下出现右颈部无痛性淋巴结肿大，逐渐增大至全身淋巴结肿大，伴皮肤脱屑及低热。2018年2月当地医院行PPD试验及痰结核分枝杆菌培养均阳性，诊断结核病予抗结核治疗半年后肿大的淋巴结未消退。此后至多家医院就诊仍诊断不明，治疗效果均不佳。2018年9月因全身红斑至广西某医院行皮肤活检考虑嗜酸性粒细胞增多性皮肤病，于同年底红斑自行消退后出现全身散在的暗褐色丘疹、浸润性斑块。2019年7月出现咳嗽，干咳为主，伴午后寒战、高热，门诊拟“结核？淋巴瘤？”收入院。自起病的2年以来，患者精神、食欲、睡眠差，二便正常，体重下降10 kg。既往体健，否认长期服药、吸毒史；无冶游史；有嗜食竹鼠习惯。

入院查体 生命体征平稳，身高160 cm，体重45 kg。慢性病容，听诊呼吸音弱，双肺可闻及湿性啰音，心腹查体未见明显异常；皮肤科专科查体：躯干、四肢可见散在多发的黄豆至5分钱硬币大小的暗红色斑块，部分表面有少量鳞屑，按之有淡黄色脓性分泌物排出(见图1a—c)。……