（蚌埠医学院第一附属医院 放疗科，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

放疗在头颈部肿瘤的治疗中应用非常广泛，螺旋断层放疗（Tomotherapy）与常规调强放疗相比，在头颈部肿瘤治疗中可以提高靶区的均匀性与适形度，但同时其颈部低剂量的照射范围有所增加[1]。以往的文献对颈部非危及器官区域的保护及降低照射剂量的报道较少。颈部皮肤淋巴水肿[2]是头颈部放疗的常见放疗反应，严重时会影响病人的治疗效果与生活质量。本研究通过设置颈部保护区，探讨两种优化方法在头颈部肿瘤螺旋断层放疗计划中对降低颈部剂量的优劣。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选取20 例在2018 年6 月至2019 年12月实施头颈部肿瘤螺旋断层放射治疗计划的患者，其中喉癌8 例，舌癌5 例，口咽癌7 例。

1.2 肿瘤靶区

所有患者均由医师勾画临床靶区。临床靶区包括原发肿瘤靶区PGTV 与计划靶区PTV，PGTV剂量为60～66Gy/30 次，PTV 剂量为54～56Gy/30次。危及器官（脊髓与两侧腮腺）由医师勾画。

1.3 治疗计划设计

医师使用Pinnacle V9.8 TPS 计划系统勾画靶区与危及器官，传入Tomotherapy 工作站由物理师进行剂量计算。计划设计的常用参数：射野的宽度选择2.5cm，螺距为0.43，调制因子选择2.5，射线能量是6MVX 线。分两组进行剂量优化比较，正常组的计划是对靶区与危及器官分别进行剂量限制，多次优化后选择达到临床剂量要求的计划；优化组在正常组优化参数不变的基础上，将增加一个颈部皮肤剂量参数Neck 的剂量限制，Neck 参数为PTV 所在CT 横断层面皮肤轮廓内收3mm，再减去靶区所在区域，剂量计算的优先级别放于最后。……