王明明，邹圣强，胡严严

2019中国卫生健康统计年鉴[1]显示：急性心肌梗死患者院内病死率为4.73%，位居疾病排名第三位，仅次于肝恶性肿瘤及肺栓塞，是致死致残的主要原因。据调查我国急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI)患者救治延误时间在2.1～6.5 h[2]。发病后<1 h未接受有效治疗就会对患者的预后有影响[3]。刘微等[4]对贵州等地272例住院STEMI患者资料分析发现，贵阳地区与其他地区分别有39.1%和70.8%患者症状发作至就诊时间超过12 h，有46.9%和44.4%患者及家属拒绝进行冠状动脉介入治疗，因此延误就诊是导致急诊再灌注比例低的主要原因。相关研究提出，医护人员经常从事卫生保健及健康知识宣传工作，对缩短患者延迟就诊时间起到重要作用[5]。杨卓等[6]研究表明为患者提供个性化的信息支持及引导，开展自我管理，能取得较满意结果。Davis等[7]认为在STEMI患者救治中采取优化的救治流程及高效措施降低门球时间(Door-To-Balloo，DTB)是救治的关键。本研究通过构建家庭-社区-医院协同化救治方案，将患者症状出现作为干预起点，形成家庭、社区与医院三者联动的协同化救治，提高STEMI患者抢救成功率。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院急诊STEMI患者为研究对象。纳入标准：①确诊为STEMI，急诊行冠状动脉介入治疗；②年龄≥18岁；③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①行心肺复苏；②患有精神疾病，不能配合或资料记录不全的患者。2018年1～6月61例患者纳入对照组，2019年1～6月63例纳入干预组，两组一般资料比较，见表1。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

1.2干预方法

对照组按照急诊STEMI患者流程进行救治护理：患者入院后经胸痛中心预检后行急诊冠状动脉介入治疗。干预组按照家庭-社区-医院协同化方案实施救治护理，具体如下。

1.2.1建立家庭-社区-医院协同化救治团队

建立由院前急救、医院急诊科、心导管室、CCU及社区卫生服务中心医护人员共同参与的救治小组，急诊科主任为组长，副组长2人(心内科主任和门急诊科护士长)，组员9人(急诊科医生、心内科医生、院前急救医生、社区医生、急诊专科护士、心血管专科护士、社区护士、信息中心专员、研究生各1人)。其中，设专职管理员2人，由急诊科医生和急诊专科护士负责。

1.2.1.1医院层面 急诊专科护士负责修订胸痛中心STEMI患者预检分诊及快速转运流程，协助信息中心专员设置预检信息系统专用胸痛分诊模块。急诊及心血管专科护士协助社区护士对高危人群进行筛查，建立健康档案及健康教育。……