李立美 李风兰 杨红霞

微笑作为一种面部表情，是自然、亲切和友好的象征，不仅有利于身心健康，而且在社交生活中起着重要作用。而微笑时，包括牙齿、牙龈以及上下唇组织在内的前牙美学区域是否协调直接影响着面部美观［1］。越来越多的患者期望可以通过修复或正畸治疗获得理想的微笑。因此，微笑特征分析在前牙美学区域修复诊断和治疗过程中必不可少。微笑定性指标包括微笑线、微笑弧、上唇曲度、上颌前牙与下唇的关系、微笑宽度等［2］。目前，国内外学者对不同种族、年龄和性别的人群的微笑特征进行了分析，但国内尚未见使用视频拍摄记录青年人姿势微笑位时微笑特征，探讨性别对微笑特征影响的报道。本实验拟分析山西籍个别正常青年人姿势微笑位时正面像的定性指标，探讨性别对微笑指标的影响，以期为前牙美学区域修复时唇齿关系的设计提供参考依据。

1.材料和方法

1.1 研究对象2019年9月～2020年9月于山西省人民医院体检中心选取个别正常者140例，男68例，女72例，平均年龄25.6岁。受试者均获知情同意，并签署知情同意书。

（2）排除标准：有面部畸形、肿瘤、唇外伤、前牙外伤史者；有正畸治疗、颌面部手术、美容治疗史者；前牙区有明显缺损、龋坏、磨损、松动或畸形者。

1.2 微笑像的采集

1.2.1 面像拍摄 受试者取端坐位，自然头位，双眼目视正前方。拍摄前指导受试者进行姿势位微笑或发英文字母“E”音辅助练习，达到姿势微笑位。采用数码摄相机（D7500+105mm 微距镜头，Nikon，Japan）获取受试者面部微笑图像。将相机设置为摄像模式，三脚架固定相机，调整镜头对准口唇部，镜头中轴线与头正中矢状面重合，水平中线与受试者双侧口角连线平行。拍摄时嘱受试者进行姿势位微笑或发英文字母“E”音辅助微笑，记录整个微笑过程，拍摄时长约5s。为使摄像标准化，所有受试者图像均由同一人、同一地点进行拍摄。

1.2.2 图片处理 将拍摄得到的MOV格式文件输入电脑，使用计算机软件逐帧查看整个动态过程，从中选择最具代表性的姿势微笑位图像，转换为JPEG文件格式保存。

1.3 微笑定性指标［2］本研究定性指标分别是微笑线、微笑弧、上唇曲度、上前牙与下唇的关系和微笑宽度（见表1、图1～5）。本实验由两位研究者进行微笑定性指标达的分组，在选择入组时任选10例受试者的分组结果进行了一致性检验，结果显示Kappa系数＞0.950，认为两位研究者的一致性较高。

表1 微笑的定性评估指标

图4a上前牙与下唇的关系（下唇上缘与上前牙切端之间的距离）不接触接触覆盖微笑宽度（显示出的牙齿数量）下唇上缘与上前牙切端不接触下唇上缘与上前牙切端轻接触下唇覆盖了上颌前牙显示至第一前磨牙显示至第二个前磨牙显示至第一磨牙图4b图4c图5a图5b图5c

图1 微笑线a 高笑线；b 中笑线；c 低笑线

图2 微笑弧a 平行；b 平坦；c 反向

图3 上唇曲度a向上;b笔直;c向下

图4 上颌前牙与下唇的接触关系a 不接触；b 接触；c 覆盖

图5 微笑宽度a显示至第一前磨牙;b显示至第二前磨牙;c显示至第一磨牙

1.4 统计分析 采用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析，计数资料以例数和百分数（%）进行描述，统计推断性别组间差异用Pearson chi-square检验，微笑定性指标之间采用Spearman相关分析。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 微笑线140例总体样本中，大多数受试者（n=83，59.3%）表现为中位笑线，35.7%为高笑线，5.0%为低笑线。与男性相比，女性更易出现高微笑线（43.1%），而男性更易表现出低微笑线（8.8%）。男女组间微笑线差异具有统计学意义（P=0.040），（见表2、3）。

2.2 微笑弧140例总体样本中，有71.4%（n=100）的受试者为平行微笑弧，20.7%为平坦微笑弧，仅7.9%为反向微笑弧。男女组间微笑弧差异无统计学意义（P=0.365），（见表2、3）。

2.3 上唇曲度140例总体样本中，51.4%（n=72）的受试者为笔直的上唇曲度，24.3%的受试者为向上型，24.3%为向下型。男女组间上唇曲度差异无统计学意义（P=0.096），（见表2、3）。

2.4 上颌前牙与下唇的接触关系140例总体样本中，72.9%（n=102）的受试者呈不接触的唇齿关系，20.0%受试者呈接触关系，仅7.1%的受试者呈现覆盖关系。与男性相比，女性更容易出现下唇覆盖上颌前牙的唇齿关系（12.5%）。男女组间上颌前牙与下唇的接触关系差异具有统计学意义（P=0.039），（见表2、3）。

2.5 微笑宽度140例总体样本中，有50.0%（n=70）的受试者显示至第二前磨牙，40.0%显示至第一前磨牙，10.0%显示至第一磨牙。男女组间微笑宽度差异无统计学意义（P=0.421），（见表2、3）。

2.6 微笑定性指标的相关性分析 本研究还对微笑定性指标两两之间的进行了相关性分析，结果显示除微笑线和上前牙与下唇的接触关系相关（r=0.174，P＜0.05）、微笑宽度和上前牙与下唇的接触关系相关（r=0.195，P＜0.05）外，其余指标均不相关。即笑线越高，上前牙与下唇的接触关系越易出现覆盖关系；笑线越低，上前牙与下唇的接触关系越易出现不接触关系。微笑时牙齿显露数量少，上前牙与下唇的接触关系越易出现覆盖关系；微笑时牙齿显露数量多，上前牙与下唇的接触关系越易出现不接触关系。

表2 性别组间微笑定性指标的比较

表3 微笑特征的定性指标结果

微笑参数 分类 男n（%） 女n（%） 总n（%）上唇曲度上前牙与下唇的接触关系15（22.1%）31（45.6%）22（32.4%）52（76.5%）15（22.1%）1（1.5%）25（36.8%）19（26.4%）41（56.9%）12（16.7%）50（69.4%）13（18.1%）9（12.5%）31（43.1%）34（24.3%）72（51.4%）34（24.3%）102（72.9%）28（20.0%）10（7.1%）56（40.0%）微笑宽度向上笔直向下不接触接触覆盖第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙34（50.0%）36（50.0%）70（50.0%）9（13.2%）5（6.9%）14（10.0%）

3.讨论

3.1 微笑线 关于微笑线，Melo 等［5］研究表明84.3%的受试者为中微笑线，其次为低微笑线和高微笑线。Khan［2］和Tjan［6］等也发现高位笑线在受试者中占比最小。而Nold等［7］研究显示低微笑线在受试者中最不常见，还发现男女组间微笑线差异有统计学意义，女性较男性显示出较高的微笑线，这与本研究结论一致。国内学者王瑞瑞等［8］研究了青年女性的微笑特征，认为中微笑线是美观的。本研究中59.3%受试者为中位笑线，支持中微笑线是评价微笑美观的指标之一的观点。

3.2 微笑弧 关于微笑弧，有研究［7,9］显示最理想的微笑弧是平行微笑弧，其次是平坦微笑弧，而反向微笑弧则被认为不符合审美要求。可以认为平行微笑弧是评价美学效果的指标之一。本研究中，最常见的是平行微笑弧，与Khan等［2］、Melo等［5］的观点一致。然而Maulik C［10］研究发现，49%的受试者是平坦微笑弧，其次是40%为平行微笑弧，10%为反向微笑弧。这与前面提到的结果相矛盾，原因可能是纳入标准中种族的差异及是否经过正畸治疗引起的。Nold等人［7］还证明了男女组间在微笑弧方面有统计学差异。Parekh SM等［11］使用视觉模拟评分法发现无论是正畸医生还是非口腔专业人士都更喜爱平行微笑弧，而直线型极大的降低了吸引力，不易被接受。因此，不管是正畸治疗还是前牙美学修复中，尽量不要产生过度平坦的微笑弧。

3.3 上唇曲度 关于上唇曲度，Liang等［12］研究了国内汉族青年微笑位，显示大多数受试者为笔直曲线，其次是向下和向上，与本研究结果一致。而Melo等［5］报道了关于白种人的微笑特征，结果显示大多数受试者为向上的唇曲线，这可能是由于研究人群种族的不同引起的。Dong JK等［13］报告显示，向上、笔直的上唇曲度比向下的上唇曲度更具有吸引力。已有研究［14］表明，医师通过正畸治疗不能改变上唇曲度，限制了向下曲线患者的理想笑容。

3.4 上颌前牙与下唇的接触关系 关于上颌前牙与下唇的接触关系，Melo 等［5］报道了大多数参与者为不接触的唇齿关系，其次是轻微接触和覆盖关系，这与本次研究结果相似。而Tjan 等人［6］观察到接触关系占比最大，还发现性别组间存在统计学差异，本研究也发现性别组间具有统计学差异，认为女性更易出现下唇覆盖上颌前牙的唇齿关系。Dong JK 等［13］研究发现，下唇稍微接触或不接触上颌前牙比下唇覆盖更具吸引力。Desai等［15］报道了年龄对唇齿关系的影响，发现随着年龄的增长，覆盖关系的比例会增加。

3.5 微笑宽度 关于微笑宽度，Melo等［5］研究表明，61.4%的受试者显示出第二前磨牙，国内学者也发现显露出第二前磨牙比例最大，与本次研究结果相似。而Khan等［2］和Tjan等［6］发现受试者中显露出第一个前磨牙（48.6%）占比最大。可以认为微笑时显露出上颌前磨牙区较为理想。另外，Melo等［5］研究还表明，男女组间微笑宽度差异有统计学意义，男性牙齿显露数量多于女性。本研究也可以发现男性显示第一磨牙的比例大于女性，但尚不具有统计学差异。因此，为了保证良好的美学区域修复的治疗效果，有时需要对上颌后牙进行美学修复。

综上，本研究分析了山西籍青年微笑美学特征，多数显示出中位笑线（59.3%）、平行微笑弧（71.4%）、笔直上唇曲线（51.4%）、上前牙与下唇不接触（72.9%）以及微笑宽度显示至第二前磨牙（54.3%），其中微笑线（P=0.040）和上颌前牙与下唇的接触关系（P=0.039）性别间存在统计学差异，微笑线和上前牙与下唇的接触关系、微笑宽度和上前牙与下唇的接触关系存在相关性。这不仅完善了国内关于微笑美学指标的数据，还为前牙美学区域修复时唇齿关系的设计提供参考依据。本实验的局限之处在于仅对140名山西籍青年人进行了微笑定性分析，仍需进一步扩大样本量。另外，关于民族、年龄及地域因素是否影响微笑特征以及微笑特征的定量指标有待研究。