赵品益，陈红卫，李军

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

踝关节是人体运动的重要关节之一，同时也是极易受伤发生骨折的关节，后Pilon骨折是踝关节骨折中较为特殊的类型。后Pilon骨折是旋转暴力和垂直暴力共同作用下导致的，后踝骨折线会沿着胫骨远端冠状面延伸至内踝后丘，甚至延伸至前丘，且常合并后踝关节面塌陷和胫距关节后脱位[1]。后Pilon骨折的治疗既不同于其他类型的踝关节骨折，也不同于一般的Pilon骨折，仅通过单一切口很难完成手术[2]。为探讨更好的后Pilon骨折手术治疗方法，2018年1月至2019年1月，笔者采用后内侧入路联合后外侧入路治疗后Pilon骨折患者40例，并对其临床疗效和安全性进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

后Pilon骨折患者40例，男24例、女16例；年龄21～68岁，中位数45.5岁；均为义乌市中心医院住院患者。均有踝关节肿胀、畸形、活动受限等临床表现。骨折分型为KlammerⅡ型18例、KlammerⅢ型22例，KlammerⅡ型者Die-punch骨块直径均≥2 mm；均合并外踝骨折。致伤原因为交通事故伤12例、摔伤18例、高处坠落伤10例；受伤至手术时间5～14 d，中位数7.5 d。

2 方 法

2.2 术后处理术后常规应用抗生素24 h。术后第2天开始行足趾、踝关节及股四头肌功能锻炼，术后14 d拆线，术后第10周开始进行负重锻炼，骨折愈合后完全负重。

3 结 果

40例患者均获随访，随访时间13～19个月，中位数16.5个月；骨折均愈合，愈合时间13～25周，中位数18.5周。术后6个月CT检查示关节面解剖复位31例、功能复位4例、移位>2 mm 5例。关节面复位较差的5例中，2例出现足趾屈趾畸形，采用肌腱延长术治疗后好转；其余3例未做特殊处理。均……