金华文荣医院 浙江 金华 321017

脑梗死是由于脑血液供应不足而导致的，脑组织局部供血突发性减少或者停止，引发脑组织缺血和缺氧使脑组织坏死而引发脑梗死[1]。对脑梗死恢复期患者来说，康复治疗尤为重要，患者肢体运动和神经功能恢复的重要性受到临床的一致认可[2]。本次研究通过穴位贴敷联合康复训练干预脑梗死恢复期患者，并观察患者的康复效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院2017年7月～2019年1月脑梗死康复期患者92例，采用随机数字表法按1∶1分为两组，各46例。联合组男30例，女16例；年龄38～70岁，平均56.34±6.34岁；病程8～27d，平均16.28±3.24d；发病程度：轻度40例，重度6例；合并慢性病：高血压34例，糖尿病20例，冠心病14例。对照组男31例，女15例；年龄39～68岁，平均年龄56.94±6.42岁；病程9～27d，平均病程16.93±3.19d；发病程度：轻度41例，重度5例；合并慢性病：高血压35例，糖尿病21例，冠心病13例。两组患者一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①患者经影像学资料判定符合诊断标准，并为初次脑梗死伴单侧肢体瘫痪；②患者病情分期为脑梗死恢复期；③无明显颅内压增高症状和严重并发症；④患者及家属均签署知情同意书；⑤经院内伦理委员会批准同意。

1.3 排除标准：①合并严重精神障碍或智力障碍患者；②有大面积皮肤破损，无法进行穴位贴敷患者；③合并严重心肺、肾脏功能不全患者；④对本次研究用药过敏患者。

2 治疗方法

两组患者在住院期间均给予静脉注射血塞通（国药准字Z20063577），口服复方阿司匹林片（国药准字H61021251），维持电解质平衡和脱水降低颅内压等治疗措施，在治疗期间给予疾病健康教育、导管护理及并发症预防护理等常规护理。

2.1 对照组：在康复期间实施康复训练，具体措施如下：①体位摆放：指导正确摆放患者肢体，每隔2h协助患者翻身，防止痤疮，在换位时注意将患侧放于功能位，患侧下方可垫软枕，棉被尽量不要太重；②主动运动：患者可主动运动时，可指导其肘、肩、腕、膝关节的主动活动，运动时长应根据患者自身情况决定；③坐起训练：根据患者恢复情况，待患者病情好转，可进行坐起训练，患者先行侧卧姿势，再侧屈颈部和身体，缓慢移动到床旁，对患者小腿和膝盖进行减压，协助患者缓慢坐起，每天可锻炼20次，随恢复情况可增加次数；④站立训练：根据患者坐起训练效果，可慢慢过渡到站立训练，若较为困难者可先在床边训练下垂双腿，每天训练30min；⑤步行训练：患者站立训练效果较好，可进行步行训练，开始时可借助器械进行训练，应防止关节负担加重，每天训练40min。15d为1疗程，治疗2个疗程。

2.2 联合组：在对照组的基础上给予穴位贴敷，选择Ⅰ组足三里、合谷、曲池、阳陵泉、丰隆、太冲、血海；Ⅱ组外关、手三里、阴市、伏兔、血海、太冲、风市。两组穴位均为肢体偏瘫患侧穴位，每天选1组穴位，交替选用。组方选择马钱子、白芷、制南星、制川乌、细辛、吴茱萸、浮萍。中药研磨成分后加入1∶1比例的醋和姜汁中，药物调制成糊，使用0.2cm×0.3cm穴位贴敷胶贴制成药饼贴，选择穴位后进行贴敷。在贴敷过程中需要注意贴敷部位皮肤有无异常，可先对患者做过敏性试验，无过敏再贴敷。贴敷部位充分暴露，同时注意其他部位保暖。患者贴敷4h后去除，在贴敷时注意观察患者情况，若出现红疹、水泡等过敏现象应立即去除。在贴敷期间注意患者饮食，应避免辛辣、寒凉食物。以1d/次，15d为1疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：比较两组患者治疗前后运动功能、生活质量评价和自理能力评价，采用Fugl-Meyer运动功能评定表（FMA）评价肢体运动功能，满分100分，分值越高，运动功能越好；自理能力采用Barthel评分，共10个条目，满分100分；生活质量采用世界卫生组织生产质量测定表（WHOQOL-BREF）进行评价，包括四个领域，满分100分，分值越高，生活质量越好。

3.2 统计学方法：对收集的资料进行整理并使用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，治疗前后使用方差进行分析，计数资料用例和率描述，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 两组患者治疗前后FMA评分比较：见表1。

表1 两组患者治疗前后FMA评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

下肢功能评分12.37±1.86 32.64±1.34#*12.41±1.97 25.64±2.13#组别联合组对照组例数46 46时间治疗前治疗后治疗前治疗后上肢功能评分22.67±2.54 63.25±4.35#*23.05±2.62 51.64±3.92#

3.4 两组患者治疗前后Barthel评分比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后Barthel评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后Barthel评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别联合组上下楼梯2.31±0.26 6.31±0.72#*2.34±0.31 4.02±0.56#例数46对照组46时间治疗前治疗后治疗前治疗后行走5.12±0.78 11.34±1.21#*5.24±0.82 7.35±1.17#进食3.05±0.74 8.31±1.12#*3.09±0.72 5.37±0.63#穿衣2.51±0.63 7.01±1.21#*2.48±0.57 4.36±0.82#控制排泄3.64±0.52 8.04±0.82#*3.53±0.49 5.67±0.92#如厕3.12±0.53 6.75±0.86#*3.24±0.52 4.67±0.71#

3.5 两组患者治疗前后生活质量评分比较：见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别联合组环境领域49.34±4.45 76.25±6.57#*49.17±4.62 62.28±5.98#例数46对照组46时间治疗前治疗后治疗前治疗后社会关系领域55.36±5.41 76.85±6.95#*56.61±5.63 63.85±5.96#生理领域54.65±5.37 78.67±7.64#*54.87±5.46 63.64±6.25#心理领域52.49±5.42 73.72±7.15#*52.69±5.37 63.51±6.38#

4 体会

对于脑梗死的治疗多采用康复性训练和药物结合方法，梗死导致的神经功能的损伤具有一定的可塑性，这对脑梗死的治疗康复具有重要的临床意义[3]。中医康复治疗以中医理论体系为基础，对脑梗死患者的康复具有重要意义[4]。中医学认为，该病症可归属于“中风”范畴。其病机为本虚标实，肝肾不足，气血虚弱，风火相煽，风痰阻络，以致舌强语塞，吞吐不利。肢体功能康复训练，能够帮助患者保持较好的体位，使患者身体功能有效恢复，避免出现关节变形或痉挛，通过有效的主动运动、坐起训练、站立训练、步行训练，能够帮助患者活动关节，刺激大脑运动神经，逐步恢复运动功能。

本次观察中，两组经过治疗后较治疗前FMA评分和Barthel评分显著提升，而采用穴位贴敷联合康复训练运动功能改善显著优于对照组。这是由于穴位贴敷不仅起到药物治疗的作用，通过穴位还可调节患者身体机能。本次所选两组穴位均为肢体偏瘫患侧穴位，交替选用，有效避免患者皮肤由于长时间的贴敷而出现瘙痒、红肿、灼热等不良反应。足三里为足阳明胃经主要穴位之一，主治下肢痿痹、神志病，配以曲池、丰隆可补益气血；合谷主治口眼斜、中风口噤、头痛面肿；阳陵穴具有调整脑血流量之功效，主治半身不遂，对急性缺血性中风患者疗效显著；太冲主治中风、眩晕、口歪、下肢痿痹等；血海可化血为气，运化脾血，统治凡与血液循环有关疾病；外关联络气血，补阳益气，可主治上肢痿痹不遂；风市可运化水湿，主治半身不遂、下肢痿痹，配以血海可治麻木不仁中风之病；伏兔可祛风除湿，通经活络，配风市可治下肢不遂。中风患者由于卧床时间较长，导致血滞气虚，经络受阻，通过两组穴位贴敷，达到阴阳调和之效，脉络疏通之功。所选中药有升清降浊、醒脑开窍、通经活络、祛风化痰、促进机体血运之功效，通过所选穴位刺激，可改善机体功能，与康复训练联合治疗，能够显著提升患者的自理能力和生活质量。