杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009

儿童鼻窦炎是小儿鼻科的常见病和多发病之一，不仅会引起鼻塞、流鼻涕甚至头痛等症状，鼻腔的堵塞和鼻道分泌物的潴留严重影响上呼吸道的通畅引流，还会导致患儿打鼾、张口呼吸和咳嗽，影响睡眠质量，增加上呼吸道感染的风险和影响儿童生长发育[1]。近年来，笔者在鼻腔局部用药基础上，采用健脾通窍汤口服，治疗儿童脾虚湿困型鼻窦炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：64例病例均来自2019年3月～2020年6月本院门诊患儿，随机分为对照组和治疗组，各32例。治疗组中男18例，女14例；年龄3～12岁，平均6.5岁；病程7～21天，平均12天。对照组中男17例，女15例；年龄2.5～13岁，平均7岁；病程6～22天，平均11天。两组资料比较，差异无统计学意(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：患儿均符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》（2012年，昆明）诊断标准[2]；中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[3]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中脾虚湿困型鼻渊的表现。

2 治疗方法

2.1 治疗组：在0.5%呋麻滴鼻液基础上，以自拟健脾通窍汤治疗。基本方：生黄芪、茯苓、麸炒白术、白芷、防风、甘草、太子参、蝉衣、苍耳子、辛夷、石菖蒲各6g，桑白皮、炒黄芩各5g，广藿香、白蔻仁各9g。随症加味：时有腹痛者，加白芍15g；鼻涕带血丝，加白茅根15g；伴咳嗽，加百部6g，枇杷叶8g；黄稠鼻涕，加鱼腥草、薏苡仁各20g。浓煎100ml，饭后半小时服用。每日2次，7日为1疗程。

2.2 对照组：在0.5%呋麻滴鼻液基础上，给予头孢克肟口服，体质量30kg以上儿童，每次0.1g，每日2次；30kg及以下儿童，按每次每公斤2mg计算给药量。每日2次，7日为1疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参考《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》[2]及《中医病证诊断治疗标准》[3]拟定。显效：患者用药7天后，无鼻塞流涕、无咳嗽，局部检查：鼻腔通畅，鼻道干净，鼻甲无肿胀，咽后壁无分泌物附着；有效：患者用药7天后，鼻塞改善明显，少许鼻塞、流涕，偶有咳嗽，局部检查：鼻腔通畅好转明显，鼻甲仍有肿胀，咽后壁分泌物仍有少许附着，其他相关症状明显好转；无效：患者用药7天后，鼻塞、流涕、咳嗽及其他相关症状未有改善，或病情加重。

3.2 治疗结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

儿童鼻窦炎属于中医学“鼻渊”范畴。患儿饮食不节，损伤脾胃，致使脾胃虚弱，运化失健，气血生化不足，清阳不升，鼻窍失于气血之养，脾虚生湿，湿浊上泛，困结鼻窍，浸淫鼻窦而为病[5]。对于脾胃虚弱患儿，治疗以健脾益气、清利湿浊为主。方以健脾通窍汤，方中生黄芪、太子参、麸炒白术健脾益气；苍耳子、白芷、防风、辛夷、蝉衣祛风通窍；白蔻仁、茯苓健脾渗湿；桑白皮、炒黄芩清利肺胃湿热；广藿香、石菖蒲芳香行气，健脾化湿；甘草调和诸药。全方共奏健脾益气、祛风通窍之功。