曹华娜 赖少娟 刘雅琴

随着医疗科技的发展和人们健康意识的提高，肠镜检查逐渐广泛应用于肠道疾病的诊断治疗以及肠道体检中，无痛肠镜是指以普通肠镜检查为基础，给予患者一定浓度的短效麻醉剂，帮助患者进入镇静、睡眠状态，在患者毫无知觉的情况下完成肠镜检查的一种方法，具有无痛、操作简便快捷、刺激小、舒适度较高等优点[1]。但无痛肠镜存在一定麻醉风险，因此，选择合理的麻醉方式十分重要。目前在无痛肠镜的麻醉中多采用丙泊酚，丙泊酚虽镇静效果良好，但其镇痛作用欠佳，且对患者呼吸系统和循环系统有一定抑制，因此，临床上多联合阿片类镇痛药麻醉，以降低丙泊酚用药剂量和毒副反应[2]。地佐辛为阿片受体拮抗激动剂，镇静镇痛效果良好，但与丙泊酚联合麻醉的合适剂量目前临床中尚未统一。基于此，本研究探讨分析了不同浓度地佐辛+ 丙泊酚麻醉对行无痛肠镜治疗患者苏醒质量的影响，具体报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2019 年1 月—2020 年1 月于我院行无痛肠镜治疗的80 例患者为本次研究对象，将其按照随机分组的方式分为甲组40 例，男性20 例，女性20 例，年龄32 ～54 岁，平均（43.36±8.59）岁，乙组40 例，男性21 例，女性19 例，年龄32 ～55 岁，平均（43.78±8.96）岁。纳入标准：（1）自愿接受无痛肠镜治疗者；（2）无心脑血管疾病者；（3）无其他系统严重脏器疾病者。排除标准：（1）存在心肝肾等重要脏器功能障碍者；（2）存在麻醉禁忌证者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）治疗依从性较差者。两组患者一般资料经统计学分析后显示差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。本研究经我院伦理委员会批准研究，且试验均经过患者同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组术前均常规禁食8 h，禁水2 h，患者入室后开放静脉通道，连接监护仪对血压、呼吸、血氧饱和度等进行密切监测，给予面罩吸氧，甲组予以0.05 mg/kg 地佐辛，乙组予以0.1 mg/kg 地佐辛，地佐辛均为扬子江药业集团有限公司生产，国药准字为H20080329，规格1 mL：5mg；两组5 min 后均予以1.5 ～2.5 mg/kg 丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20040479，规格10 mL：0.1 g），待睫毛反射消失，稍用力托下颌部无反应后行肠镜治疗，术中出现四肢活动、痛苦表情和呻吟等体动反应时酌情追加10 ～30 mg 丙泊酚。

1.3 观察指标

观察两组丙泊酚用量、苏醒时间以及术中不良反应发生率，并对数据进行分析统计。不良反应主要包括头晕恶心、体动反应和呼吸抑制等。

1.4 统计学分析

使用SPSS 18.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组丙泊酚用量和苏醒时间对比

乙组丙泊酚用量低于甲组，且乙组苏醒时间短于甲组（P＜0.05），详细结果见表1。

2.2 两组术中不良反应发生情况对比

乙组术中不良反应发生率为7.50%，甲组为25.00%，乙组术中不良反应发生率低于甲组（P＜0.05），详细结果见表2。

3 讨论

近年来，无痛肠镜在临床中得到了广泛应用，该检查方法痛苦小、舒适度高，可有效提高患者的耐受性和依从性，最大限度的降低检查和治疗过程中的医源性伤害，与普通肠镜相比更易被患者接受，操作时间更短，在胃肠道疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用[3]。无痛肠镜麻醉药物的选择也十分重要，直接关系到患者苏醒质量和不良反应发生风险。

表1 两组丙泊酚用量和苏醒时间对比（±s）

表1 两组丙泊酚用量和苏醒时间对比（±s）

组别 例数 丙泊酚用量（mg） 苏醒时间（min）甲组 40 162.17±18.59 10.45±4.78乙组 40 136.47±15.58 4.74±3.45 t 值 - 6.701 6.126 P 值 - 0.001 0.001

表2 两组术中不良反应发生情况对比[例（%）]

目前在无痛肠镜的检查中以丙泊酚麻醉为主，丙泊酚为非巴比妥类麻醉剂，具有麻醉诱导时间短、起效快、镇静作用强等优点，但其镇痛作用较弱，需大剂量应用才可发挥镇痛作用，大剂量应用可增加不良反应发生率，且丙泊酚可对患者呼吸和循环系统造成一定抑制，对呼吸和循环系统的抑制呈剂量依赖性，剂量越大抑制越强，导致苏醒时间也进一步延长[4]。因此，临床上常配合镇痛药物使用，镇痛麻醉剂和丙泊酚联用可发挥协同作用，减少丙泊酚用量，从而降低不良反应发生率，麻醉效果显著[5]。

地佐辛是近年来临床中应用较为广泛的麻醉剂，为K 受体激动剂，也是µ 受体拮抗剂，可通过激动分布于大脑、脊髓以及脑干的K 受体发挥较强的镇痛作用，并可通过拮抗µ受体降低呼吸抑制的发生，同时可结合5- 羟色胺转运体、去甲肾上腺素，抑制5- 羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收，进而发挥良好的镇痛作用，另外具有轻微的镇静作用，故患者极少出现烦躁、焦虑等，患者舒适度高[6-7]。地佐辛还可松弛胃肠道平滑肌，降低恶心呕吐、肠胃不适等不良反应发生率，镇痛作用显著，起效快[8-9]。丙泊酚联合地佐辛可有效降低丙泊酚用量，降低丙泊酚对患者呼吸和循环系统的抑制，降低不良反应发生率，缩短苏醒时间[10-11]。但其应用剂量临床中仍未作统一[12]。

本研究选取了80 例患者为研究对象，对其进行分组，甲组予以0.05 mg/kg 地佐辛+ 丙泊酚麻醉，乙组予以0.1 mg/kg地佐辛+ 丙泊酚麻醉，研究结果显示，乙组丙泊酚用量低于甲组，且乙组苏醒时间短于甲组（P＜0.05），乙组术中不良反应发生率为7.50%，甲组为25.00%，乙组术中不良反应发生率低于甲组（P＜0.05）。可见，0.1 mg/kg 地佐辛可减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间，并降低不良反应发生率，地佐辛虽具有轻微的镇静作用，但本研究中剂量较高组苏醒时间相比剂量较低组并没有延长，反而有所降低，究其原因可能与其发挥良好的镇痛和镇静作用基础下，减少了丙泊酚用量有关，丙泊酚用量减少，对患者呼吸和循环系统抑制减弱，进而有效降低了不良反应发生率。

综上所述，地佐辛联合丙泊酚在无痛肠镜治疗患者的麻醉中效果显著，但0.1 mg/kg 地佐辛+ 丙泊酚安全性更高，可有效降低丙泊酚用量，缩短苏醒时间，并降低不良反应发生率，可满足临床麻醉需求，有较高的临床应用价值。