毕菲菲，姚 岚，张冬冬

（唐山市中医医院 1.内分泌一科 2.心内一科 3.内分泌三科，河北 唐山 063000）

糖尿病是一种常见的代谢性疾病。近年来我国糖尿病的发病率逐年升高。抑郁症是一种以显著且持久的心境低落为主要临床特征的精神疾病。与健康人相比，糖尿病患者抑郁症的发病率可高出三倍以上[1]。本文主要是研究用疏肝健脾养心安神方治疗糖尿病合并抑郁症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年12 月至2019 年12 月期间收治的120例糖尿病合并抑郁症患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合糖尿病合并抑郁症的诊断标准；入院时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评分＞20 分；病历资料完整并自愿参与本研究。其排除标准是：合并有其他严重的器质性疾病；对用药的依从性差；存在肝肾功能不全。按照入院时间的不同将其分为中西医结合组（n=60）与西医治疗组（n=60）。在60 例中西医结合组患者中，有女性22 例（占36.67%），男性38 例（占63.33%）；其年龄为54 ～74 岁，平均年龄为（68.89±4.41）岁；其糖尿病和抑郁症的平均病程分别为（10.06±3.85）年和（1.49±0.37）年。在60 例西医治疗组患者中，有女性24 例（占40%），男性36 例（占60%）；其年龄为55 ～72 岁，平均年龄为（68.95±4.27）岁；其糖尿病和抑郁症的平均病程分别为（10.39±4.03）年和（1.60±0.54）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在两组患者入院后，用甘精胰岛素对其进行降血糖治疗，用草酸艾司西酞普兰片对其进行抗抑郁治疗。甘精胰岛素（生产厂家：北京赛诺菲安万特制药有限公司；批准文号：国药准字J20140052）的用法是：皮下注射，初始用量为每次8 U/kg，每天用药1 次，之后根据患者血糖的水平调整此药的用量。草酸艾司西酞普兰片（生产厂家：山东京卫制药有限公司；批准文号：国药准字H20103548）的用法是：口服，10 ～20 mg/次，1 次/d。在此基础上，用疏肝健脾养心安神方对中西医结合组患者进行治疗。疏肝健脾养心安神方的药物组成是：醋柴胡10 g、当归10 g、白芍10 g、茯苓15 g、炒白术15 g、合欢皮30 g、生麦芽15 g、炙甘草6 g、远志10 g、枳壳10 g、郁金10 g、炒山药15 g。水煎服，每天服1 剂，分2 次服用。两组患者均连续用药6 周。

1.3 观察指标

1）治疗前后，比较两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的评分及HAMD 评分。HAMA 包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境等评分指标，患者的评分越高表示其焦虑情绪越严重。HAMD 包括抑郁情绪、入睡困难、睡眠不深、早醒、有罪感、丧失工作和兴趣等评分指标，患者的评分越高表示其抑郁情绪越严重。2）比较两组患者的临床疗效。用显效（治疗后患者的HAMD 评分降低≥80%）、有效（治疗后患者的HAMD 评分降低40%～79%）和无效（治疗后患者的HAMD 评分降低＜40%）评估两组患者的疗效。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的HAMA 评分及HAMD 评分

治疗前，两组患者的HAMA 评分及HAMD 评分相比，P ＞0.05。治疗后，中西医结合组患者的HAMA 评分和HAMD 评分均低于西医治疗组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的HAMA 评分及HAMD 评分（分，± s）

表1 对比治疗前后两组患者的HAMA 评分及HAMD 评分（分，± s）

组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后西医治疗组 60 19.56±2.57 12.21±2.45 24.73±3.59 13.13±1.28中西医结合组 60 19.35±2.48 8.12±1.45 24.89±3.44 8.48±1.87 t 值 0.5635 4.8934 0.6945 7.0756 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患者的临床疗效

中西医结合组患者治疗的总有效率高于西医治疗组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者的临床疗效

3 讨论

糖尿病患者抑郁症的发病率较高。导致糖尿病患者发生抑郁症的原因主要是：1）糖尿病患者的病程较长，其生活质量明显下降。2）糖尿病患者的并发症较多，易导致其出现恐惧、焦虑、悲观等负性情绪。3）糖尿病患者需要长期控制饮食并频繁监测血糖，易使其出现厌烦感。4）糖尿病患者需要长期用药，这会给其造成一定的经济压力，导致其情绪低落。目前，西医在对糖尿病合并抑郁症患者进行常规降血糖治疗的同时，常会采用艾司西酞普兰等药物对其进行治疗。艾司西酞普兰是消旋西酞普兰的S-对映异构体，它是一种5羟色胺再摄取抑制剂，能抑制大脑神经元对5 羟色胺的再摄取，进而可起到抗抑郁的作用。中医认为，糖尿病合并抑郁症属于“消渴症”、“郁证”的范畴，其病因主要是脏腑功能失调，气郁日久，心神失养，或久病生痰，痰瘀交阻，致忧郁烦躁[2]。中医主张以养心安神、疏肝健脾为主要原则治疗该病。在本研究所用的疏肝健脾养心安神方中，当归可补血活血，柴胡可疏肝解郁、和解退热，茯苓可健脾宁心，白芍可补血养血、平抑肝阳，白术可健脾益气、燥湿利水，合欢皮可宁心解郁，生麦芽可健脾开胃，炙甘草可清热解毒，远志可安神益智，枳壳可行气宽中、行痰消痞，郁金可凉血化瘀、清热解毒，山药可健脾益胃、固肾益精。诸药合用，可共奏养心安神、疏肝健脾之功[3]。

本研究的结果证实，用疏肝健脾养心安神方对糖尿病合并抑郁症患者进行治疗能显著缓解其抑郁情绪和焦虑情绪，改善其病情。