赵紫芳

（玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

经皮肾镜钬激光碎石术是临床上治疗肾盂结石、肾盏结石及输尿管上段结石的常用手术。该手术具有微创、术中患者肾实质受损的程度较轻、术后其结石的清除率较高、恢复的速度较快等优势[1]。不过，术后仍有不少患者出现不同程度的疼痛，可延缓其康复的速度。本文以2018 年3月至2019 年10 月期间在玉林市第一人民医院接受经皮肾镜钬激光碎石术的104 例患者为研究对象，探讨对这类患者进行个体化护理对其术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2019 年10 月期间在玉林市第一人民医院接受经皮肾镜钬激光碎石术的104 例患者为研究对象。采用随机数表法将其等分为常规组和个体化组。常规组52 例患者中有男性30 例，女性 22 例；其平均年龄（42.06±8.91）岁。个体化组52 例患者中有男性28，女性24 例；其平均年龄（36.8±9.3）岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规护理。例如，密切观察患者的生命体征，监测其呼吸、脉搏、体温及血压等指标。妥善固定好患者的导尿管和引流管，保持其管路的通畅。预防患者发生出血及感染等并发症。在此基础上，对个体化组患者进行个体化护理。具体的护理方法为：1）进行心理护理。术前，护理人员对患者进行健康知识宣教，向其讲解与手术相关的知识，并嘱其禁食8 h、禁饮2 h。告知患者手术的流程及术后的注意事项，耐心地解答其提出的疑问，以减轻其心理压力。2）进行体位护理。术前，护理人员指导患者进行俯卧位训练，以增加其对手术的耐受度。术后，协助患者取平卧位，并将其头部偏向一侧。术后24 h，待患者的病情稳定后，鼓励其取半卧位，以利于其血液循环和呼吸道的通畅。注意观察患者术侧的腰部有无出现胀痛的症状，防止其发生肾周尿外渗。3）进行管道护理。护理人员密切观察患者引流液的颜色、性状和总量，妥善固定其引流管及双J 导管，使导管的高度不超过其耻骨联合部位的水平面，以防其发生逆行感染。每日为患者清洁2 次尿道口，及时更换其引流袋及敷料，必要时对其进行抗感染治疗。4）进行并发症的防护。术后2 ～3 d，护理人员嘱患者严格保持卧床休息，避免过度活动腰部，以免引发出血。患者若出现轻微的出血，及时用止血药为其止血。患者若出现严重的出血，立即夹闭其肾造瘘管，嘱其保持绝对卧床休息，同时密切观察其生命体征的变化情况。尽快对患者进行血常规检查，观察其血红蛋白水平的变化情况，必要时可为其输血，以补充其血容量。密切监测患者体温的变化情况。患者的体温若＞39℃，检查其是否发生感染。患者若发生感染，需在其发生感染后的2 h内使用有效的抗生素对其进行治疗。保持患者导尿管的通畅，及时排空接尿袋，以防尿液反流引发急性肾炎。遵医嘱为患者静脉推注20 mg 的速尿，以减轻其肾小管内的压力，减少冲洗液的外渗量，预防其发生感染。5）进行生活护理。术后2 h，护理人员指导患者进食半流质食物，避免进食产气的食物，以免引发腹胀。指导患者每日饮2000 ～3000 ml 的水，勤排尿，保持大便的通畅。在患者出院前，告知其避免进行剧烈的运动，以免其体内的双J 管发生脱落或移位。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者术后并发症（包括出血、感染、发热及造瘘管脱落等）的发生情况和疼痛的程度。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后疼痛的程度进行评分，并依据评分结果将其疼痛的程度分为无疼痛（患者的VAS 评分为0 分）、轻度疼痛（患者的VAS 评分为1 ～3分）、中度疼痛（患者的VAS 评分为4 ～6 分）和重度疼痛（患者的VAS 评分为7 ～10 分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件对本次研 究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，与常规组患者相比，个体化组患者并发症的总发生率较低，P ＜0.05。详见表1。

表1 术后两组患者并发症发生情况的对比

2.2 术后两组患者疼痛程度的对比

经治护，与常规组患者相比，个体化组患者中疼痛程度为中度及重度疼痛患者的占比均较低，P ＜0.05。详见表2。

表2 术后两组患者疼痛程度的对比[n（%）]

3 讨论

经皮肾镜钬激光碎石术是一种微创手术。该手术具有创伤性较小、术后患者并发症的发生率较低、恢复的速度较快等优点，在泌尿外科临床上得到广泛的应用[2]。但术后患者可出现不同程度的疼痛，导致其产生焦虑、抑郁、恐惧等负性心理。研究发现，严重的术后疼痛可导致患者发生应激反应，诱发其体内释放大量与疼痛相关的炎性介质，可加重其原发病的病情，并可对其伤口的愈合造成不良的影响[3-4]。以往临床上多采用镇痛药物改善患者术后疼痛的症状。不过，长期大量地使用镇痛药物易使患者出现不同程度的不良反应，甚至可导致其对药物产生依赖性，影响其正常的生理功能。

个体化护理模式是一种人性化的护理服务模式。该护理模式要求护理人员根据患者的具体情况及对其进行疼痛评估的结果为其制定有针对性的护理方案，以减轻其术后疼痛的程度，提高其在治疗期间的舒适度[5]。相关的研究结果证实，对接受外科手术的患者进行个体化护理可有效地缓解其术后的疼痛，减少其镇痛药的用量，防止其对镇痛药物产生依赖性，从而有利于减少其用药不良反应[6]。

本次研究的结果证实，对接受经皮肾镜钬激光碎石术的患者进行个体化护理可降低其术后并发症的发生率，减轻其术后疼痛的程度。