甘国祥

（四川省古蔺县人民医院内科三病区，四川 古蔺 646500）

免疫球蛋白A（IgA）肾病是指以肾小球系膜区IgA 沉积为主要特征的原发性肾小球疾病。此病患者的临床表现主要是排血尿与蛋白尿。目前，临床上尚不能根治此病，只能对此病患者进行对症治疗，以控制其病情的发展[1]。本文主要是研究用小剂量糖皮质激素联合雷公藤多苷片对老年IgA 肾病伴大量蛋白尿患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院2017 年9 月至2018 年10 月期间收治的66例老年IgA 肾病伴大量蛋白尿患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合IgA 肾病的诊断标准[2]；存在大量的蛋白尿；年龄≥60 岁；对用药的依从性良好；自愿参与本研究。其排除标准是：对糖皮质激素或雷公藤多苷片过敏；患有继发性肾小球疾病；病历资料缺失。采用掷骰子法将其分为观察组（n=33）与对照组（n=33）。在33 例观察组患者中，有女性15 例，男性18 例；其年龄为64 ～80 岁，平均年龄为（71.42±2.36）岁。在33 例对照组患者中，有女性14 例，男性19 例；其年龄为66 ～81 岁，平均年龄为（72.18±2.47）岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用雷公藤多苷片（生产厂家：鲁南厚普制药有限公司；批准文号：国药准字Z37020344）对对照组患者进行治疗，其用法是：口服，l ～1.5 mg·kg-1·d-1，分3 次服用，连续用药6 个月。用小剂量糖皮质激素联合雷公藤多苷片（其用法同上）对观察组患者进行治疗。本研究中所用的糖皮质激素为强的松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207），其用法是：口服，每天服1 次，每次服0.6 mg/kg。连续用药3 个月后将强的松的用量减至每天服1 次，每次服0.3 mg/kg，将雷公藤多苷片的用量减至0.5 mg·kg-1·d-1，再用药3 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：治疗后患者的24 h 尿蛋白定量降低＞50%，其尿液中红细胞（高倍视野下）的数量＜5 个，其血清肌酐的水平降低＞20% 或恢复正常。有效：治疗后患者的24 h 尿蛋白定量降低30% ～50%，其尿液中红细胞（高倍视野下）的数量为5 ～10 个，其血清肌酐的水平降低10%～20%。无效：治疗后患者的24 h 尿蛋白定量降低＜30%，其尿液中红细胞（高倍视野下）的数量＞10 个，其血清肌酐的水平降低＜10%。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。治疗后，比较两组患者血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸、血红蛋白的水平及24 h 尿蛋白定量。比较用药后两组患者发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.2 对比治疗后两组患者血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸及血红蛋白的水平

治疗后，观察组患者血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸和血红蛋白的水平均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表1 对比两组患者的临床疗效

表2 对比治疗后两组患者血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸及血红蛋白的水平（± s）

表2 对比治疗后两组患者血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸及血红蛋白的水平（± s）

血红蛋白（g/L）观察组 33 84.47±10.29 7.26±1.48 401.37±11.36 128.17±8.95对照组 33 97.85±11.62 8.74±2.76 497.71±10.86 132.25±8.36 t 值 4.952 2.714 2.317 2.382 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 血清肌酐（μmol/L）血清尿素氮（mmol/L）血清尿酸（μmol/L）

2.3 对比治疗后两组患者的24h 尿蛋白定量

治疗后，对照组患者与观察组患者平均的24 h 尿蛋白定量分别为（2.80±0.94）g 与（1.46±0.62）g，二者相比，P ＜0.05。

2.4 对比用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，两组患者不良反应的发生率相比，P ＞0.05。详见表3。

表3 对比用药后两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

IgA 肾病是一种原发性肾小球疾病。此病患者的病情若持续进展，可发生终末期肾病[3]。因此，临床上应对此病患者进行积极的治疗。对IgA 肾病患者进行治疗的关键在于减少其蛋白尿，改善其血清肌酐和血清尿素氮的水平，避免其病情进一步发展。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效和肾功能指标均优于对照组患者。这说明，用小剂量糖皮质激素联合雷公藤多苷片对老年IgA 肾病伴大量蛋白尿患者进行治疗可取得良好的效果。雷公藤多苷片是由雷公藤根提取物制成的一种中药制剂，具有祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络等作用。现代医学研究表明，雷公藤多苷片中含有丰富的二萜内酯、生物碱等活性成分，具有抗炎、免疫抑制及抗肿瘤等作用[4]。本研究中所用的糖皮质激素为强的松。此药具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克及免疫抑制等作用。用强的松治疗IgA 肾病能显著减轻患者肾脏内的炎症反应，保护其肾脏细胞[5]。但强的松可引起较多的不良反应，因此应严格控制其用量。

综上所述，用小剂量糖皮质激素联合雷公藤多苷片对老年IgA 肾病伴大量蛋白尿患者进行治疗能显著减少其尿蛋白，缓解其病情，改善其肾功能指标，且用药的安全性较高。