李秋茹，刘 梅

（成都市第六人民医院神经内科，四川 成都 610051）

帕金森病（又被称为震颤麻痹）是中老年人常见的神经退行性疾病[1]。帕金森病患者主要有肌肉僵直、步态与姿势障碍、静止性震颤等临床表现。帕金森病的发生多与患者的遗传因素、氧化应激反应等因素有关[2]。目前，临床上主要是使用左旋多巴等药物对帕金森病患者进行治疗。大量的临床实践证实，帕金森病患者在长期服用左旋多巴后，极易出现疗效减退、剂末效应、开关现象等，可影响其治疗的效果[3]。本次研究主要是探讨联用普拉克索和左旋多巴治疗帕金森病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018 年8 月至2019 年9 月期间成都市第六人民医院收治的70 例帕金森病患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合帕金森病的相关诊断标准，并被确诊。2）患者汉密顿抑郁量表（HAMD）的评分超过8 分[4]。本次研究对象的排除标准是：1）患者存在使用本次研究所用药物的禁忌证。2）患者存在肝肾功能不全的情况。3）患者合并有心脑血管病。4）患者合并有头部疾病。5）患者在参加本次研究前的8 周内服用过抗抑郁药。将这70 例患者分为甲组（n=35）和乙组（n=35）。在甲组的35 例患者中，有男性22 例，女性13 例；其年龄为55 ～79 岁，平均年龄为（67.58±10.05）岁；其病程为2 ～10年，平均病程为（6.34±2.15）年。在乙组的35 例患者中，有男性21 例，女性14 例；其年龄为56 ～80 岁，平均年龄为（68.22±10.11）岁；其病程为2 ～11 年，平均病程为（6.44±2.22）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为甲组患者使用左旋多巴（由上海福达制药有限公司生产，批准文号为国药准字H31020888）进行治疗。左旋多巴的使用方法是：口服，250 ～750 mg/d；从最小剂量开始服用，再逐渐增加剂量，平均服用剂量为477 mg/d。为乙组患者联用普拉克索（由德国勃林格殷格翰制药公司生产，进口药品注册证号为H20140579）和左旋多巴进行治疗，方法是：1）普拉克索的使用方法是：口服，初始剂量为0.375 mg/d，服用5 ～7 天后增加一次剂量，平均服用剂量为1.33 mg/d。2）左旋多巴的服用方法与甲组患者一致。两组患者均连续用药16 周。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者各项氧化应激反应指标的水平、HAMD 的评分、帕金森综合评分量表（UPDRS）的评分及其不良反应的发生率。1）治疗后，抽取患者清晨空腹静脉血作为检测标本，对检测标本进行离心处理后分离出血清，再采用显色反应法检测血清中超声化物歧化酶（SOD）、还原型谷胱甘肽（GSH）和过氧化氢酶（CAT）的含量。2）治疗前后，使用HAMD 和UPDRS 对患者的抑郁症状和帕金森症状进行评估。HAMD 的分值为0 ～64 分。HAMD 的评分越高表示患者的抑郁症状越严重。UPDRS 的总分为92分。UPDRS 的评分越高表示患者的帕金森症状越严重。3）患者的不良反应包括头晕、腹部不适、心动过速、恶心呕吐等症状。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 23.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者各项氧化应激反应指标水平的比较

治疗后，与甲组患者相比，乙组患者SOD 的水平、GSH 的水平和CAT 的水平均更高，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者各项氧化应激反应指标水平的比较（± s）

表1 治疗后两组患者各项氧化应激反应指标水平的比较（± s）

CAT 的平均水平（kU·L-1）甲组 35 121.30±16.70 44.56±10.69 158.54±10.72乙组 35 135.15±18.56 56.99±14.33 167.38±11.47 t 值 3.508 4.397 3.561 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 SOD 的平均水平（U·µg-1）GSH 的平均水平（mg·L-1）

2.2 治疗后两组患者HAMD 的评分和UPDRS 评分的比较

治疗后，与甲组患者相比，乙组患者HAMD 的评分和UPDRS 的评分均更低，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者HAMD 的评分和UPDRS 评分的比较（分，± s ）

表2 治疗后两组患者HAMD 的评分和UPDRS 评分的比较（分，± s ）

组别 例数 HAMD 的平均评分 UPDRS 的平均评分治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值甲组 35 21.01±8.20 16.54±6.41 2.716 ＜0.05 29.85±11.13 25.11±8.71 2.130 ＜0.05乙组 35 20.95±8.15 11.21±5.81 6.155 ＜0.05 29.88±11.01 20.31±7.12 4.616 ＜0.05 t 值 0.033 3.897 0.012 2.699 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，在甲组的35 例患者中，出现头晕、腹部不适、心动过速、恶心呕吐症状的患者分别有4 例、2 例、1 例、1 例，其不良反应的发生率为22.86%（8/35）；在乙组的35 例患者中，出现头晕、腹部不适症状的患者各有1例，其不良反应的发生率为5.71%（2/35）。与甲组患者相比，乙组患者不良反应的发生率更低，P ＜0.05。

3 讨论

帕金森病是一种由多巴胺神经元发生坏死、变性、失衡引起的神经退行性疾病。该病患者主要有运动功能及生活能力下降等表现，其病情严重时可丧失生活自理能力[5]。目前，临床上主要是通过药物改善帕金森病患者脑内多巴胺的水平，以缓解其临床症状，抑制其病情的进展。左旋多巴是临床上治疗帕金森病的常用药。该药在进入患者的机体后可代谢为苯丙胺，起到改善其运动功能与肌强直症状的作用。但是，单独使用左旋多巴治疗帕金森病的效果不佳。普拉克索是多巴胺受体激动剂。该药可作用于D3受体，不仅可有效地改善帕金森病患者的运动功能，还可通过长时间激活多巴胺受体起到抑制其脑组织损伤、保护其脑神经元的作用。相关的临床实践发现，联用左旋多巴和普拉克索治疗帕金森病可起到协同作用，有效地抑制患者神经元退行性变化的进程，控制其神经元组织的继续凋亡，最终达到改善其机体的肌强直与麻痹的效果[6]。本次研究的结果证实，联用普拉克索和左旋多巴治疗帕金森病的效果显著，可有效地改善患者的氧化应激反应指标，缓解其临床症状，降低其不良反应的发生率。