黄辉如，黄金梅，钟美妮

（广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

结核性脑膜炎是由于患者感染结核分枝杆菌后，结核分枝杆菌经血液传播在软脑膜下形成结核结节，该结核结节破溃后结核分枝杆菌进入其蛛网膜下腔，使其发生中枢神经系统感染所致。此病患者的主要临床症状有头痛、呕吐、意识障碍、震颤、共济失调等[1]。目前，临床上对结核性脑膜炎患者常进行抗结核、保肝等治疗，但效果并不理想。有研究资料显示，用脑脊液置换术联合鞘内注射药物法对结核性脑膜炎患者进行治疗可改善其病情。在本次研究中，笔者主要探讨用脑脊液置换术联合鞘内注射药物法对结核性脑膜炎患者进行治疗对其脑脊液CRP 水平及脑脊液NSE水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年1 月至2019 年12 月期间惠州市中心人民医院收治的512 例结核性脑膜炎患者。其纳入标准为：1）其病情经检查被确诊为结核性脑膜炎。2）其本人及其家属对本次研究知情，并同意参加本次研究。3）其可全程配合治疗。其排除标准为：1）合并有其他感染性疾病。2）合并有其他严重的疾病。3）合并有重要器官衰竭。将这些患者随机平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男150 例，女106 例；其平均年龄为（39.3±4.2）岁；其中病情处于中期的患者有190 例，病情处于晚期的患者有66 例。在研究组患者中，有男154 例，女102 例；其平均年龄为（38.7±4.4）岁；其中病情处于中期的患者有192 例，病情处于晚期的患者有64 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行保肝、降低颅内压、促进脑细胞代谢等常规治疗。同时，为两组患者均使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇实施3个月的抗结核治疗，然后为其均使用异烟肼、利福平及乙胺丁醇实施9个月的抗结核治疗。在此基础上，为研究组患者使用脑脊液置换术联合鞘内注射药物法进行治疗，方法为：对患者进行腰椎穿刺后测量其脑脊液的压力，缓慢地释放不超过10 ml 的脑脊液，将等量的生理盐水注入脑脊液中。反复进行上述操作3 次，每次置换脑脊液的时间间隔为10 min，置换总量＜30 ml。然后，使用0.05 g 的异烟肼及2 mg 的地塞米松对患者进行鞘内注射。每周治疗2次，治疗至患者进行脑脊液检查的结果正常为止。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效。根据《现代医学诊疗常规》中关于结核性脑膜炎的规定，将患者的临床疗效分为临床治愈、好转及无效[2-3]。临床治愈：治疗后，患者的临床症状及体征均完全消失，其未发生并发症，对其连续进行2次脑脊液检查的结果均正常；好转：治疗后，患者的临床症状及体征均明显改善，其未发生并发症，对其进行脑脊液检查的结果有所改善：无效：治疗后，患者的临床症状及体征均未改善，其发生并发症，对其进行脑脊液检查的结果未改善。总有效率＝（临床治愈例数+ 好转例数）/ 总例数×100%。2）治疗后，观察两组患者脑脊液CRP 的水平及脑脊液NSE 的水平。在治疗4 周后，用腰椎穿刺针抽取患者的脑脊液进行10 min 的离心操作，取上清液。采用免疫荧光干式定量法对上清液进行CRP 检测。采用进口自动酶标仪（MK2）对上清液进行NSE 检测。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗后，研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 治疗前后两组患者脑脊液CRP 的水平及脑脊液NSE的水平

治疗前，两组患者脑脊液CRP 的水平及脑脊液NSE 的水平相比，P ＞0.05。与治疗前相比，治疗后两组患者脑脊液CRP 的水平及脑脊液NSE 的水平均较低，P ＜0.05。治疗后，研究组患者脑脊液CRP 的水平及脑脊液NSE 的水平均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者脑脊液CRP 的水平及脑脊液NSE 的水平（± s）

表2 治疗前后两组患者脑脊液CRP 的水平及脑脊液NSE 的水平（± s）

组别 例数 脑脊液CRP 的水平(mg/L) 脑脊液NSE 的水平（μg/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组 256 9.05±2.03 3.52±0.96 39.402 0.000 25.42±3.63 14.03±1.77 45.125 0.000对照组 256 9.07±2.05 6.11±1.42 18.991 0.000 25.39±3.66 18.27±2.33 26.257 0.000 t 值 0.111 24.177 0.093 23.185 P 值 0.912 0.000 0.923 0.000

3 讨论

结核性脑膜炎是一种中枢神经系统感染性疾病。任何年龄段的人群均可发生此病。此病患者若病情严重，可发生脑实质损害及死亡[4]。以往，临床上对结核性脑膜炎患者主要进行抗结核及抗感染等常规治疗。但由于大部分药物不能穿透人的血脑屏障，导致其进行常规治疗的效果不佳。有研究资料显示，患者脑脊液CRP 及脑脊液NSE 的水平升高与其发生炎症反应有关[5-6]。为结核性脑膜炎患者采用脑脊液置换术进行治疗，可降低其颅内压，稀释其脑脊液，减轻其脑膜内炎症反应的程度。为此病患者使用地塞米松进行鞘内注射，可促进其脑脊液循环，进而可改善其脑水肿的症状。为此病患者使用异烟肼进行鞘内注射，可将其脑脊液内的细菌杀灭。为结核性脑膜炎患者采用鞘内药物注射法进行治疗，还能够降低其因静脉给药导致全身不良反应的发生率。

本次研究的结果证实，为结核性脑膜炎患者采用脑脊液置换术联合鞘内药物注射法进行治疗的效果显著，可降低其脑脊液中CRP、NSE 的水平。