赵立孝，靳慧莉

（新疆生产建设兵团第一师医院重症医学科，新疆 阿克苏 843000）

研究发现，患者进行手术、发生感染、暴饮暴食、酗酒及患有血脂异常、高钙血症、胆道系统疾病都是引发急性胰腺炎的重要原因。重症急性胰腺炎是一类较为特殊的急性胰腺炎。重症急性胰腺炎具有起病急、病情控制难度大、患者预后差的特点[1]。临床上治疗重症急性胰腺炎的主要原则是清除其血液中的炎性介质、维持其各项血流动力学指标的稳定、保护其细胞的屏障功能，因此常对其进行持续性血液净化治疗[2]。本次研究选取2018 年1 月至2020 年1月期间在我院重症监护室（ICU）接受治疗的50 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，观察对此病患者进行持续性血液净化治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月期间我院ICU 收治的50 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象。根据治疗方法的不同将这些患者平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男性15 例，女性10 例；其年龄为27 ～77 岁，平均年龄为（52.14±13.15）岁。在研究组患者中，有男性14 例，女性11 例；其年龄为26 ～78 岁，平均年龄为（52.18±13.13）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

在两组患者入住ICU 期间，均对其进行禁食、禁饮、胃肠减压、生命体征监测、补液（平衡酸碱度、稳定水电解质、补充血容量）、抗心力衰竭、抗呼吸衰竭等常规治疗。在此基础上，采用AV1000S 型血滤器对研究组患者进行持续性血液净化治疗，方法是：对患者的右股静脉或右颈内静脉进行穿刺，对其进行中心静脉置管，并为其留置单针双腔管。采用的滤过膜为聚砜膜，血液净化方式为CVVH 或CVVHDF。结合患者的病情，可采用后稀释法对其进行血液净化治疗，血流量为140 ～180 ml/min，置换液的流量为1500 ～2000 ml/h。根据患者24 小时液体的出入量与水肿的程度为其随时调整超滤量。对本组患者共治疗5 ～7 d。对于凝血功能正常或轻度异常者（活化部分凝血活酶时间＜60 s），用肝素对其进行抗凝治疗。肝素的用法是：取5000 U 的肝素对患者进行静脉注射。然后每日取20000 ～40000 U 的肝素，将其加入到1000 ml 的氯化钠注射液中对患者进行持续静脉滴注。对于凝血功能严重异常者（活化部分凝血活酶时间＞60 s）或出血者，在置换液中加入适量的枸橼酸钠对其进行静脉泵注。枸橼酸钠的泵注速度为血流量的2%～2.5%。

1.3 观察指标

治疗后，统计两组患者多器官功能衰竭的 发生率、死亡率及血清C 反应蛋白、淀粉酶水平恢复正常的时间。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者多器官功能衰竭的发生率及死亡率的比较

治疗后，研究组患者多器官功能衰竭的发生率、死亡率均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者多器官功能衰竭的发生率及死亡率的比较[n（%）]

2.2 两组患者血清C 反应蛋白、淀粉酶水平恢复正常时间的比较

治疗后，研究组患者血清C 反应蛋白、淀粉酶水平恢复正常的时间均短于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者血清C 反应蛋白、淀粉酶水平恢复正常时间的比较（d，± s）

表2 两组患者血清C 反应蛋白、淀粉酶水平恢复正常时间的比较（d，± s）

组别 例数 血清C 反应蛋白恢复正常的时间 血清淀粉酶恢复正常的时间研究组 25 6.14±1.17 5.13±1.24对照组 25 8.89±1.76 7.33±1.58 t 值 6.506 5.477 P 值 0.000 0.000

3 讨论

重症急性胰腺炎是ICU 较为常见的一种危急重症。患者发生感染、胆道疾病、血脂异常、高钙血症等都是此病的致病原因。重症急性胰腺炎患者体内的炎性介质可出现瀑布样级联反应，引发全身性炎症反应，进而可导致其出现一系列的临床症状。重症急性胰腺炎患者极易发生多器官功能衰竭甚至死亡。既往，临床上对此病患者主要是进行常规治疗。进行对症治疗可以在一定程度上减轻急性重症胰腺炎患者的临床症状，但其体内的炎症反应依然较为严重，其各项血流动力学指标波动的幅度依然较大。研究发现，对重症急性胰腺炎患者在进行常规治疗的基础上实施持续性血液净化治疗，可预防其发生相关并发症，改善其体内脏器的血液灌流，确保其内环境的稳定，稳定其各项血流动力学指标的水平，改善其肺部气体交换的功能，预防其发生肺间质水肿，进而可降低其死亡率。在滤过器的吸附作用和置换液的对流作用下，重症急性胰腺炎患者体内大量的促炎性细胞因子会被清除干净，明显改善其全身的炎症反应[3]。

本次研究的结果证实，对ICU 收治的重症急性胰腺炎患者进行连续性血液净化治疗的效果较为理想，可有效地减轻其体内的炎症反应，降低其多器官功能衰竭的发生率及死亡率。