戴咏玲，古利比亚·力提甫，李北宁

（新疆喀什地区第二人民医院内分泌代谢科，新疆 喀什 844000）

经皮冠状动脉介入（PCI）术是临床上治疗冠心病的常用手术。在进行该手术前，需先对患者进行冠状动脉造影检查，以确定其血管病变的具体情况。近年来，碘造影剂在冠状动脉造影术及PCI 术中的应用越来越广泛[1]。不过，多项研究发现，碘造影剂具有肾毒性，可对患者（尤其是甲状腺功能异常患者）的肾功能产生一定的影响[2-3]。在冠心病患者中，合并有低T3综合征（LT3S）患者的占比较高。LT3S 是指由非甲状腺疾病引起的无症状的甲状腺功能减退。本文以2017 年2 月至2019 年4 月期间在新疆喀什地区第二人民医院就诊的67 例冠心病患者为研究对象，探讨碘造影剂对接受PCI 术的冠心病合并LT3S 患者甲状腺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年2 月至2019 年4 月期间在新疆喀什地区第二人民医院就诊的67 例冠心病患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》中关于冠心病的诊断标准[4]。2）根据受试者工作特征曲线（ROC 曲线）对其进行分组。以血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）=3.65 pmol/L 为临界值，参照组患者血清FT3的水平＞3.65 pmol/L，即其甲状腺功能正常。观察组患者血清FT3的水平≤3.65 pmol/L，即其合并有LT3S。其排除标准为：1）合并有其他的甲状腺功能障碍。2）近期接受过含碘药物的诊疗。3）具有甲状腺手术史。将这67 例患者分为参照组和观察组。参照组35 例患者中有男性21 例，女性14 例；其平均年龄为（61.2±10.6）岁。观察组32 例患者中有男性19 例，女性13 例；其平均年龄为（61.7±10.3）岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行冠状动脉造影检查术及PCI 术。在两组患者进行手术的过程中，均使用碘克沙醇〔由北京北陆药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20153001，规格：100 ml ：32 g（Ⅰ）〕作为造影剂。具体的操作方法为：协助患者平卧在手术台上，为其连接心电监护仪。将患者的右上肢外展，并轻度外旋。对术区进行常规的铺巾消毒。用1% 利多卡因对患者右腕横纹上2 cm 处、桡动脉的穿刺部位进行局部麻醉，然后用selginger 技术对其右桡动脉进行穿刺。待穿刺成功后，置入6F 桡动脉鞘，经1 鞘注入200 μg 的硝酸甘油、3000 U 的普通肝素。经鞘管将5F 桡动脉共用型造影导管（导丝规格：0.035 英寸，长度：26 mm）送至主动脉根部后，按照先左后右的顺序对冠状动脉进行造影。造影剂的浓度为320 mg Ⅰ/ml，每次注射40 ～80 ml。依据患者血管的显影情况确定其冠状动脉阻塞和狭窄的具体情况后，向其病变处置入球囊导管，扩张其血管，然后释放支架，使病变处的血流通畅。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比术前及术后1 个月两组患者血清FT3及促甲状腺激素（TSH）水平的变化情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 26.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术前，观察组患者血清FT 3 的水平低于参照组患者，P ＜0.05。术后1 个月，观察组患者血清FT3的水平低于术前，其血清TSH 的水平高于术前，P ＜0.05。术前及术后1 个月，参照组患者血清TSH 及FT3的水平相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 术前及术后1 个月两组患者血清TSH 及FT3 水平的对比（± s）

表1 术前及术后1 个月两组患者血清TSH 及FT3 水平的对比（± s）

注：a 与术前相比，P ＜0.05；b 与术前及术后1 个月观察组相比，P ＜0.05。

组别 例数 时间 TSH（mU/L） FT3（pmol/L）观察组 32 术前 2.35±1.13 3.01±0.58术后1 个月 3.71±1.33a 2.45±0.34a参照组 35 术前 2.56±1.24 4.05±0.32b术后1 个月 2.47±1.23b 4.19±0.45 b

3 讨论

造影剂是临床上为增强进行影像观察的效果，向患者体内注入或让其服用的一种化学制品，其应用在很大程度上弥补了影像学检查仪器及设备存在的缺陷，提高了影像学检查的分辨率，从而为疾病的诊断和治疗提供了有力的依据[5]。碘造影剂是进行影像学诊断极为常用的一种造影剂。但关于碘造影剂所致不良反应的报道较多。关于碘造影剂的肾毒性及对甲状腺功能影响的问题受到临床上的广泛关注。有研究报道指出，碘造影剂进入人体后可产生大量的游离碘。甲状腺滤泡上皮细胞在吸收游离碘后，可导致甲状腺基底膜上的跨膜蛋白功能与碘的有机化产生障碍，进而可影响甲状腺激素的合成与分泌[6]。另外，过量的碘可抑制甲状腺球蛋白的水解和TSH 的分泌，也可对碘泵和过氧化物酶的活性产生抑制作用，从而可抑制碘的有机化，减少血清总三碘甲腺原氨酸（T3）、血清总甲状腺素（T4）的分泌。

本次研究的结果证实，碘造影剂对接受PCI 术的甲状腺功能正常的冠心病患者甲状腺的功能无影响，但可对合并有LT3S 的冠心病患者甲状腺的功能造成进一步的损害。