高 洁，孙 超

（徐州市丰县人民医院口腔科，江苏 徐州 221700）

急性根尖周炎（Acute apical periodontitis，AAP）是一种常见的口腔感染性疾病。此病患者的临床表现主要是患牙持续性跳痛或咬合痛。目前，临床上对此病患者主要是进行根管治疗，治疗步骤包括根管预备、根管消毒、根管暂封和根管填充等[1]。本文主要是探讨用氢氧化钙- 地塞米松- 碘仿糊剂对AAP 患者进行大锥度根管预备封药治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科2019 年1 月至12 月期间接诊的50 例AAP 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合AAP 的诊断标准；进行口腔X 线检查显示牙周膜增宽或骨密度降低；患牙的牙龈周围发生肿胀，患牙有伸长感，且存在持续性跳痛或咬合痛；对患牙进行牙髓活力检测的结果为无反应或反应迟钝；单牙患病；具有进行根管治疗的指征；语言表达能力和理解能力正常；知晓本研究的方法和目的，并自愿参与本研究。其排除标准：拔髓后出现明显的渗出现象；合并有精神疾病或其他口腔疾病；处于妊娠期或哺乳期。按照计算机随机分组法将其分为试验组（n=25）与对照组（n=25）。在25 例试验组患者中，有男性16 例（占64%），女性9 例（占36%）；其年龄为16 ～56 岁，平均年龄为（35.23±2.34）岁。在25 例对照组患者中，有男性13 例（占52%），女性12 例（占48%）；其年龄为18 ～56 岁，平均年龄为（36.23±2.34）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

用氢氧化钙- 地塞米松- 碘仿糊剂对试验组患者进行大锥度根管预备封药治疗，方法是：在治疗前对患者进行口腔X 线检查，了解其患牙的情况及解剖特征。对患者进行局部麻醉，对其患牙进行开髓、拔髓处理，清除髓腔中的腐质，充分暴露根管。用02 锥度的K 锉与G 钻对根管进行处理，将根管预备至30 号。对根管进行冲洗，然后将其吸干。将消毒脱脂棉球展开，使其厚度适当，将棉球的边缘去掉，用中指和无名指将其捻成棉捻。将氢氧化钙（生产企业：上海二医张江生物材料有限公司；批准文号：国药准字H31022784）和碘仿糊剂（生产企业：天津天成制药有限公司生产；批准文号：国药准字 H12020045）按照2:1 的比例混合在一起，并加入适量的地塞米松注射液（生产企业：哈药集团三精英美制药有限公司；批准文号：国药准字H23023261）调和成糊状。在棉捻上均匀涂抹一层药糊后将其置于根管内，然后用氧化锌丁香油酚对根管进行暂封。告知患者在1 ～2 周内回医院复查，若其根管恢复良好，则取出根管内的药物，对根管进行充填。用甲醛甲酚对对照组患者进行大锥度根管预备封药治疗。对其进行根管预备的方法与试验组患者相同。完成根管预备工作后，用消毒脱脂棉球制成一条棉捻，并在棉捻上均匀涂抹一层甲醛甲酚（生产企业：上海二医张江生物材料有限公司；批准文号：国药准字H31022710）。将棉捻置于根管内，用氧化锌丁香油酚对根管进行暂封。告知患者在1 ～2 周内回医院复查，若其根管恢复良好，则取出根管内的药物，对根管进行充填。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效（治疗后患者的牙齿伸长感、患牙持续性跳痛或咬合痛等症状完全消失）、有效（治疗后患者的牙齿伸长感、患牙持续性跳痛或咬合痛等症状明显减轻）和无效（治疗后患者的牙齿伸长感、患牙持续性跳痛或咬合痛等症状减轻不明显）评估两组患者的疗效。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前及治疗后（指封药后）7 d，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其牙痛的症状越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率为96%（24/25），其中有14 例（占56%）患者的治疗效果为显效，有10 例（占40%）患者的治疗效果为有效，有1 例（占4%）患者的治疗效果为无效。对照组患者治疗的总有效率为72%（18/25），其中有8 例（占32%）患者的治疗效果为显效，有10 例（占40%）患者的治疗效果为有效，有7 例（占28%）患者的治疗效果为无效。试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，χ²=5.357，P ＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者的VAS 评分

治疗前，两组患者的VAS 评分相比，P ＞0.05。治疗7 d 后，试验组患者的VAS 评分低于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的VAS 评分（分，± s）

表1 治疗前后两组患者的VAS 评分（分，± s）

组别 例数 VAS 评分治疗前 治疗7 d 后试验组 25 6.28±1.13 2.12±0.88对照组 25 6.32±1.25 3.83±0.93 t 值 0.118 8.769 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

AAP 是一种发病率较高的口腔疾病。此病患者的病情若持续加重，可出现根尖脓肿、根尖周致密性骨炎、颌骨骨髓炎、根尖周肉芽肿等并发症[2]。目前，临床上对此病患者主要是进行根管治疗。本研究的结果显示，治疗后试验组患者的临床疗效和VAS 评分均优于对照组患者。这说明，用氢氧化钙- 地塞米松- 碘仿糊剂对AAP 患者进行大锥度根管预备封药治疗可取得良好的效果。地塞米松又叫氟甲强的松龙，是一种糖皮质类激素类药物，具有良好的抗炎、抗过敏、抗毒及免疫抑制等作用[3]。氢氧化钙是临床上最常用的一种根充糊剂。向患者的根管内填入氢氧化钙能提高其口腔内的酸碱度，使其牙本质小管内的细菌在碱性环境中失去活性，进而可起到良好的抗菌效果[4]。碘仿糊剂是由碘仿、氧化锌、凡士林和丁香油（酚）制成的一种根充糊剂。当碘仿遇到醇类化合物、醚类化合物、脂肪及某些细菌产物时，能够产生游离碘，起到杀菌作用[5]。

综上所述，用氢氧化钙- 地塞米松- 碘仿糊剂对AAP患者进行大锥度根管预备封药治疗能显著缓解其病情，减轻其牙痛的症状。