姚 瑶

（桂林市人民医院，广西 桂林 541000）

心力衰竭在临床上较为常见。此病主要是由心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液瘀积、动脉系统血液灌注不足引起的。利尿剂是临床上治疗心力衰竭的常用药。

但有研究发现，部分心力衰竭患者存在利尿剂抵抗的情况，这制约了利尿剂在治疗心力衰竭中的应用。近年来，超滤疗法在治疗急性心力衰竭方面得到了广泛的应用。本文对桂林市人民医院心血管内科接诊的60 例存在利尿剂抵抗的急性心力衰竭患者进行研究，旨在评价对存在利尿剂抵抗的急性心力衰竭患者进行超滤治疗的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

回顾性分析2018 年5 月至2019 年3 月桂林市人民医院心血管内科接诊的60 例存在利尿剂抵抗的急性心力衰竭患者的临床资料。这些患者的纳入标准是：NYHA 心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级；治疗的时间≥48 h。将其随机分为超滤治疗组（30 例）和利尿组（30 例）。两组患者的基础资料相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 两组患者基础资料的对比

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、强心、扩血管等常规的对症治疗。在此基础上，为利尿组患者采用托拉塞米进行治疗。托拉塞米的用法是：缓慢静脉注射，初始剂量为每次5 ～10 mg，每日1 次。若疗效不理想可增加剂量至每次20 mg，每日1 次。对超滤治疗组患者进行超滤治疗，方法是：使用德国费森尤斯Multifiltrate 多功能体外血液治疗机对患者进行超滤治疗，血泵运行速度为25 ～40 mL/min，初始超滤速度为50 mL/h，之后逐渐增加。治疗期间，对患者进行常规的肝素抗凝治疗，使其活化部分凝血活酶时间(APTT)保持在65 ～85 s 之间。两组患者均治疗1 周。

1.3 观察指标

1）观察两组患者的临床疗效。根据患者治疗前后临床表现及NYHA 心功能分级的变化情况将其临床疗效分为显效（治疗后其临床症状及体征明显改善，其NYHA 心功能分级降低至Ⅱ级或Ⅱ级以下）、有效（治疗后其临床症状及体征有所改善，其NYHA 心功能分级降低至Ⅲ级）和无效（治疗后其临床症状及体征未改善，其NYHA 心功能分级未降低）。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。2）治疗后两组患者的液体清除量、血肌酐水平的升高值和低钾血症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对研究数据进行统计学分析。计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

超滤治疗组患者治疗的总有效率（96.67%）高于利尿组患者治疗的总有效率（76.67%），P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 治疗后两组患者液体清除量的比较

治疗后，超滤治疗组患者的液体清除量大于利尿组患者，P ＜0.05。详见表3。

2.3 治疗后两组患者血肌酐水平的升高值和低钾血症发生率的比较

治疗后，超滤治疗组患者低钾血症的发生率低于利尿组患者，P ＜0.05；两组患者血肌酐水平的升高值相比，P ＞0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者液体清除量、血肌酐水平升高值、低钾血症发生率的比较

3 讨论

利尿剂是纠正心力衰竭患者容量负荷过重、缓解其肺瘀血的一线用药。但有研究发现，部分心力衰竭患者存在利尿剂抵抗的情况。为此类患者使用利尿剂不能充分地纠正其体液潴留的状况。目前临床上常应用2 种或2 种以上不同类型的利尿剂对此类患者进行治疗，但效果不够理想[1]。近年来，超滤疗法在治疗急性心力衰竭方面得到了广泛的应用。为了评价对存在利尿剂抵抗的急性心力衰竭患者进行超滤治疗的效果，笔者对2018 年5 月至2019 年3 月桂林市人民医院心血管内科接诊的60 例存在利尿剂抵抗的急性心力衰竭患者进行分组研究。研究结果显示，超滤治疗组患者治疗的总有效率（96.67%）高于利尿组患者治疗的总有效率（76.67%），P ＜0.05。治疗后，超滤治疗组患者的液体清除量大于利尿组患者，P ＜0.05。这表明，对存在利尿剂抵抗的急性心力衰竭患者进行超滤治疗的效果较好，能有效地清除其体内潴留的液体。有研究指出，对存在利尿剂抵抗的急性心力衰竭患者进行超滤治疗的效果良好不仅得益于可有效地降低其体内潴留液体的量，更重要的是能够清除其体内潴留液体中的钠离子[2-3]。Costanzo 等的研究表明，用利尿剂和超滤疗法治疗急性心力衰竭均可有效地清除患者体内潴留的液体，与采用利尿剂相比，用超滤疗法治疗急性心力衰竭可有效地降低患者的90 d 内再住院率，缩短其住院的时间[4]。这可能与进行超滤治疗可更有效地清除患者体内的钠离子有关。有研究指出，进行超滤治疗可通过改善血流动力学指标来控制急性心力衰竭患者的病情。急性肾损伤是急性心力衰竭患者常见的一种并发症。发生急性肾损伤的急性心力衰竭患者其预后通常较差。因此，临床上应密切监测急性心力衰竭血肌酐水平的变化情况，以防止其发生急性肾损伤。有研究指出，对急性心力衰竭患者进行超滤治疗易导致其出现有效循环血量不足、肾脏灌注压力降低、血肌酐水平升高的情况[5]。本研究的结果显示，治疗后，两组患者血肌酐水平的升高值相比，P ＞0.05。可见，与采用利尿剂进行治疗相比，对存在利尿剂抵抗的急性心力衰竭患者进行超滤治疗并不会增加其发生肾损伤的风险。电解质紊乱是急性心力衰竭患者常见的一种并发症。Ali 等[6]发现，与采用利尿剂进行治疗相比，对存在利尿剂抵抗的急性心力衰竭患者进行超滤治疗可显著提高其体内钠离子的清除率，且对其体内钾离子、镁离子水平的影响较小。这与本研究的结果相符。本研究的结果显示，治疗后，超滤治疗组患者低钾血症的发生率低于利尿组患者，P ＜0.05。

综上所述，对存在利尿剂抵抗的急性心力衰竭患者进行超滤治疗的效果较好，可显著改善其临床症状，且安全性较高。