付 君

（安庆市疾病预防控制中心检验科，安徽 安庆 246003）

碘缺乏病是全球常见的地方性疾病，在碘缺乏地区的发病率较高[1]。碘是人体合成甲状腺激素所必需的元素。甲状腺激素具有调节人体生长发育及代谢功能的作用。碘摄入量不足可导致患者发生甲状腺肿及甲状腺功能衰退。儿童在生长发育的过程中若长时间缺碘，会发生脑发育滞后及智力下降等严重的后果。人体已摄入但未利用的碘会通过泌尿系统排出其体外。因此，人尿液中碘的含量能反映出其碘的摄入量。人尿碘的水平可作为调查碘缺乏情况的重要指标[2]。目前我国通过在食盐中加入碘的方法促进居民摄入碘，从而降低碘缺乏病的发病率。了解本地居民尿碘的水平、甲状腺肿大的情况、调查其家庭所用碘盐的合格率对预防碘缺乏病具有重要的意义。处于发育关键期的学龄儿童是进行碘缺乏病监测的重点对象。本文主要是分析对2016—2019 年安庆市8 ～10 岁儿童进行碘缺乏病监测的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016—2019 年期间，每年随机抽选500 名在安庆市非寄宿制学校上学的8 ～10 岁儿童作为研究对象。研究对象的纳入标准为：1）未患有先天性疾病。2）儿童及其监护人均同意参与本次研究。在2016 年抽选的儿童中，有男性251 例，女性249 例；其平均年龄为（9.20±0.91）岁。在2017 年抽选的儿童中，有男性251 例，女性249 例；其平均年龄为（9.13±0.80）岁。在2018 年抽选的儿童中，有男性250 例，女性250 例；其平均年龄为（9.09±0.74）岁。在2019 年抽选的儿童中，有男性250 例，女性250 例；其平均年龄为（8.99±0.82）岁。各年抽选儿童的性别及年龄相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对所有儿童均进行甲状腺B 超检查 协助儿童取仰卧位、站立位或坐位。在儿童的颈前部涂抹耦合剂。将超声探头频率设置为7 ～10 MHz。扫查儿童前颈部的中央及两侧。记录儿童甲状腺侧叶的最大长度、宽度及厚度。单侧甲状腺容积（mL）=0.479× 甲状腺长度（mm）× 甲状腺宽度（mm）× 甲状腺厚度（mm）/1000。甲状腺容积为两侧甲状腺容积之和。根据《地方性甲状腺肿诊断标准》[3]判定对儿童进行甲状腺B 超检查的结果。8 岁健康儿童的甲状腺容积应≤4.5 mL；9 岁健康儿童的甲状腺容积应≤5 mL；10 岁健康儿童的甲状腺容积应≤6 mL。

1.2.2 检测所有儿童尿碘的水平 采集每名儿童5 ～10 ml的尿液。使用砷铈催化分光光度法检测这些儿童尿碘的水平[4]。根据世界卫生组织（WHO）推荐的相关标准评价这些儿童进行尿碘水平检测的结果。若儿童尿碘的水平≥300 μg/L，则判定其碘摄入过量；若儿童尿碘的水平为200 ～299 μg/L，则判定其碘摄入量充足；若儿童尿碘的水平为100 ～199 μg/L，则判定其碘摄入量适宜；若儿童尿碘的水平＜100 μg/L，则判定其碘摄入量不足。统计尿碘含量的中位数、最大值及最小值。

1.2.3 检测所有儿童家庭所用食盐的含碘量 收集这些儿童家庭所用的食盐。统计碘盐及非碘盐的数量，计算碘盐的覆盖率。根据《制盐工业通用试验方法碘的测定》[5]中相关的方法检测碘盐中碘的含量。根据《安徽省碘缺乏病监测方案》判定这些儿童家庭所用的碘盐是否合格。若碘盐的碘含量＜18 mg/kg 或＞33 mg/kg，则判定其不合格。统计碘盐含碘量的最高值、最低值及中位数。

1.3 统计学处理

将本次研究中的数据均录入Excel，并采用SPSS 23.0统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，计数资料用百分比（%）表示。

2 结果

2.1 这些儿童发生甲状腺肿大的情况

经检测，2016 年、2017 年、2018 年及2019 年安庆市8 ～10 岁儿童甲状腺肿大的发生率分别为0.2%、1.8%、0.6%、2.0%。详见表1。

2.2 这些儿童尿碘的水平

2019 年安庆市8 ～10 岁儿童尿碘水平的中位数最低，为210.68μg/L；2016 年其尿碘水平的中位数最高，为240.05μg/L；2018 年其碘摄入量不足的发生率最高，为17%；2019 年其碘摄入量适宜的发生率最高，为32.6%；2016 年其碘摄入量充足的发生率最高，为35.2%；2016 年其碘摄入过量的发生率最高，为29.8%。详见表2。

表1 甲状腺B 超检测结果

2.3 这些儿童家庭所用食盐的含碘量

经检测，2018 年安庆市8 ～10 岁儿童家庭碘盐的覆盖率为99.8%，2016 年、2017 年及2019 年其家庭碘盐的覆盖率均为100%。2018 年安庆市8 ～10 岁儿童家庭所用碘盐的合格率最低，为91.18%；2016 年其家庭所用碘盐的合格率最高，为99.6%。详见表3。

表2 这些儿童尿碘的水平

表3 这些儿童家庭所用食盐的含碘量

3 讨论

碘是保证人体正常生长发育的必需元素。患者长期存在碘摄入量不足的情况，就会发生碘缺乏病。此病也被称为地方性甲状腺肿或地方性克汀病。碘缺乏病患者在发病的初期无明显的临床症状，其甲状腺无压痛感，有轻度或中度甲状腺弥漫性肿大的症状，部分患者可发生声音嘶哑、刺激性咳嗽及呼吸不畅等症状[6]。该病患者可随着病情的进展发生甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及甲状腺肿瘤[7]。保证碘盐的覆盖率及碘盐的合格率是预防碘缺乏病发生及发展的重要措施。本次研究的结果显示，2018 年安庆市8 ～10 岁儿童家庭碘盐的覆盖率为99.8%。这可能是因为，盐业改革后市面上食盐的种类增加，居民购买到非碘盐的可能性增大。本次研究的结果显示，2016—2019 年期间共检出不合格碘盐100 份。这可能因为，部分厂家在生产碘盐的过程中加入的碘不足或过量，或居民储存碘盐的方法不当，导致碘盐中的碘挥发。相关部门应加强对盐业公司进行管理，为居民普及关于碘缺乏病、碘盐储存方法及使用方法的知识。

8 ～10 岁的儿童是进行碘缺乏病监测的重点对象。观察此类儿童甲状腺肿大的发生率可了解其发生碘缺乏病的情况[8]。本次研究的结果显示，2016 年、2017 年、2018年及2019 年，安庆市8 ～10 岁儿童甲状腺肿大的发生率分别为0.2%、1.8%、0.6%、2.0%。人们尿碘的水平是衡量其碘摄入量的重要指标。而且进行尿碘水平检测不会对受检者造成创伤，易被受检者接受。本次研究的结果显示，2016—2019 年间，安庆市8 ～10 岁儿童碘摄入量不足的发生率为8.2% ～17% ；其碘摄入过量的发生率为22.4% ～29.8%；2017 年其尿碘水平的最大值高达1161.20 μg/L。这说明，与碘摄入量不足相比，安庆市8 ～10 岁儿童更容易发生碘摄入过量的情况。这可能与该地区居民的饮食习惯有关。而对尿碘水平低于100 μg/L 的儿童，应指导其多食用含碘的食物。

综上所述，2016—2019 年安庆市8 ～10 岁儿童碘的摄入量良好，其家庭碘盐的覆盖率及碘盐的合格率均较高。但有少量的儿童存在甲状腺肿大、碘摄入量不足或过量的情况。相关部门应持续开展碘缺乏病的监测工作，加强对食盐含碘量的监管，持续对居民普及防治碘缺乏病的知识，提高居民防治碘缺乏病的意识，预防碘缺乏病的发生。