费 琳，陈池云，张爱军，杨 钦，俞赛英

（温州医科大学附属慈溪医院呼吸内科，浙江 温州 325000）

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种发病率较高的慢性呼吸系统疾病。近年来，COPD 在全球范围内的发病率、致残率和致死率逐年升高[1]。此病患者的临床表现主要是咳嗽、咳痰、气短、喘息、呼吸困难等。目前，临床上尚不清楚COPD 的确切病因。有报道称，COPD 的发病原因可能是患者吸入有害气体或颗粒，对其气道及肺组织产生刺激[2]。由于COPD 患者存在呼吸受阻及气流受限的情况，因此其易发生呼气末二氧化碳分压（ETCO2）升高及低氧血症。本文主要是分析COPD 患者夜间ETCO2的变化情况及导致其夜间ETCO2升高的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年4 月至2017 年8 月期间我院收治的100例COPD 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合COPD 的诊断标准，且处于稳定期；一秒钟用力呼气容积（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）＜0.7 ；沟通能力正常；自愿参与本研究。其排除标准是：病历资料缺失；合并有其他严重的呼吸系统疾病；存在意识障碍、认知功能障碍或精神障碍。在这100 例患者中，有男性患者63 例（占63%），女性患者37 例（占37%）；其年龄为58 ～72 岁，平均年龄为（65.25±3.47）岁。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对这100 例患者的病历资料进行回顾性研究，观察其夜间ETCO2的变化情况，并采用单因素分析法、Spearman相关系数分析法、多因素logistic 回归分析法等分析导致其夜间ETCO2升高的危险因素。患者的病历资料包括其日间及夜间ETCO2和血氧饱和度（SaO2）的水平、年龄、性别、身高、病程、体质指数（BMI）、是否合并有其他基础疾病、是否合并有睡眠呼吸暂停综合征、是否吸烟、日间的ETCO2是否正常、FEV1占预计值的百分比（FEV1%Pred）及睡眠呼吸暂停低通气指数等[3]。

1.3 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这100 例患者夜间ETCO2 及SaO2 的变化情况

在这100 例患者中，存在夜间ETCO2升高情况的患者有76 例，占76%；存在夜间SaO2升高情况情况的患者有22 例，占22%。在这100 例患者中，存在夜间ETCO2升高情况患者的占比高于存在夜间SaO2升高情况患者的占比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在22 例存在夜间SaO2升高 情 况 的 患 者 中，SaO2升 高 持 续10 ～20 s、21 ～30 s及＞30 s 的患者分别有6 例、7 例和9 例。在76 例存在夜间ETCO2升高情况的患者中，ETCO2升高持续10 ～20 s、21 ～30 s 及＞30 s 的 患 者 分 别 有21 例、25 例 和31 例。详见表1。

表1 这100 例患者夜间ETCO2 及SaO2 的变化情况（± s）

表1 这100 例患者夜间ETCO2 及SaO2 的变化情况（± s）

指标 发生率（%） ETCO2 升高持续时间不同患者的占比[%（n）]10 ～20 s 21 ～30 s ＞30 s SaO2 升高 22 27.27（6） 31.82（7） 40.91（9）ETCO2 升高 76 27.63（21） 31.58（24） 40.79（31）χ²值 18.921 0.245 0.545 0.675 P 值 ＜0.001 0.504 0.412 0.388

2.2 对导致本研究中76 例患者夜间ETCO2 升高的相关因素进行单因素分析的结果

在76 例夜间ETCO2升高的患者中，身高＜160 cm 的患者及身高≥160 cm 患者的占比相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。其中，年龄≥60 岁患者的占比高于年龄＜60岁患者的占比，合并有其他基础疾病患者的占比高于未合并有其他基础疾病患者的占比，合并有睡眠呼吸暂停综合征患者的占比高于未合并有睡眠呼吸暂停综合征患者的占比，BMI 超标患者的占比高于BMI 未超标患者的占比，病程≥1 年患者的占比高于病程＜1 年患者的占比，吸烟患者的占比高于不吸烟患者的占比，日间ETCO2升高患者的占比高于日间ETCO2未升高患者的占比，FEV1%Pred 降低患者的占比高于FEV1%Pred 未降低患者的占比，睡眠呼吸暂停低通气指数升高患者的占比高于睡眠呼吸暂停低通气指数未升高患者的占比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

2.3 COPD 患者夜间ETCO2 升高与其各项临床指标的相关性分析

用Spearman 相关系数分析法对本研究中的各项临床指标（包括年龄≥60 岁、男性、身高＜160 cm、BMI 超标、病程≥1 年、合并有其他基础疾病、合并有睡眠呼吸暂停综合征、吸烟、FEV1%Pred 降低、睡眠呼吸暂停低通气指数升高及日间的ETCO2升高）进行相关性分析的结果显示，患者夜间ETCO2升高与其BMI 超标、病程≥1 年、合并有睡眠呼吸暂停综合征、FEV1%Pred 降低、睡眠呼吸暂停低通气指数升高及日间的ETCO2升高存在相关性。详见表3。

表2 对导致本研究中76 例患者夜间ETCO2 升高的相关因素进行单因素分析的结果

表3 COPD 患者夜间ETCO2 升高与其各项临床指标的相关性分析

2.4 对导致COPD 患者夜间ETCO2 升高的相关因素进行多因素logistic 回归分析的结果

对导致COPD 患者夜间ETCO2升高的相关因素进行多因素logistic 回归分析的结果显示，患者合并有睡眠呼吸暂停综合征、BMI 超标及睡眠呼吸暂停低通气指数升高是导致其夜间ETCO2升高的危险因素。详见表4。

表4 对导致COPD 患者夜间ETCO2 升高的相关因素进行多因素logistic 回归分析的结果

3 讨论

COPD 是呼吸内科的常见病。中老年人是COPD 的主要发病人群。有报道称，COPD 在全球40 岁以上人群中的发病率高达9% ～10%。此病患者的病情若长期得不到有效的控制，可出现慢性呼吸衰竭、自发性气胸、肺性脑病、慢性肺源性心脏病等并发症。对COPD 患者的ETCO2进行监测可反映其肺部的通气情况及血流情况。Niki、Yvonne等[4-5]研究指出，对COPD 稳定期患者夜间的ETCO2进行动态监测，可为评价其病情及为其制定治疗方案提供有效依据。COPD 患者夜间若出现ETCO2升高的情况，可导致其机体缺氧，影响其睡眠质量，长此以往可导致其出现心脑血管并发症[6-7]。在本研究中的100 例COPD 患者中，存在夜间ETCO2升高情况的患者有76 例（占76%），且其中ETCO2持续升高＞30 s 患者的占比高于ETCO2持续升高10 ～20 s 或21 ～30 s 患者的占比。这说明，COPD 患者出现夜间ETCO2升高的情况较为普遍。本研究的结果显示，导致COPD 患者夜间ETCO2升高的危险因素主要是其合并有睡眠呼吸暂停综合征、BMI 超标及睡眠呼吸暂停低通气指数升高。相关的研究表明，COPD 合并睡眠呼吸暂停综合征患者的死亡率明显高于未合并有睡眠呼吸暂停综合征的患者，且此类患者夜间的ETCO2会出现明显升高的趋势[8]。睡眠呼吸暂停低通气指数是反映睡眠呼吸暂停综合征严重程度的指标之一。睡眠呼吸暂停综合征患者的病情越严重，其睡眠呼吸暂停低通气指数越高。肥胖是引起睡眠呼吸暂停综合征的最主要的因素，有60% 以上的肥胖症患者患有不同程度的睡眠呼吸暂停综合征，且其BMI 越高，其睡眠呼吸暂停综合征越严重。

综上所述，COPD 患者普遍存在夜间ETCO2升高的情况，导致其出现此类情况的原因主要是其合并有睡眠呼吸暂停综合征、BMI 超标及睡眠呼吸暂停低通气指数升高。临床上应加强对存在上述危险因素的COPD 患者进行干预，预防其夜间ETCO2升高，最大限度地降低其夜间低氧血症的发生率。