赵艳歌(河南科技大学第一附属医院呼吸内科，河南 洛阳471000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)又称慢阻肺急性加重期，是指慢阻肺患者在短期内出现咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难加重、痰量增加、痰液呈脓性，部分会伴有发热，严重的还会出现缺氧、口唇紫绀、呼吸衰竭［1］。临床上多以药物和氧疗治疗AE COPD，常规低流量氧疗的临床效果不太理想，近年来的研究显示经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗AECOPD的效果明显［2］。基于此，本研究探究经HFNC治疗AECOPD的效果及对通气功能、膈肌功能的影响，以期为临床治疗AECOPD提供一些参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于2018年2月～2020年2月在我院治疗AECOPD患者83例，随机分为对照组41例和观察组42例。对照组中男23例、女18例；年龄42～78(61.56±3.78)岁；病程2～30(14.62±2.14)年。观察组中男26例、女16例；年龄40～77(60.23±4.01)岁；病程1～32(15.43±2.59)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均符合AECOPD的诊断标准［3］；（2）患者知情且签订同意书。排除标准：（1）合并肺结核、胸腔积液、肺癌、气胸者；（2）肝肾功能异常者；（3）精神疾病者，意识障碍者；（4）严重心脑血管疾病者；（5）胸廓畸形者。

1.3 方法予以所有患者抗感染、支气管舒张剂、止咳化痰等对症治疗。对照组采取常规低流量氧疗，清洁鼻腔，连接鼻导管，起始氧浓度29%、氧流量为2L/min，根据患者状况进行调整。观察组采取HFNC治疗，应用鼻导管吸氧系统，清洁鼻腔，经鼻插管，给予氧浓度30%、流速40L/min进行氧疗。两组均持续治疗3d。

1.4 临床观察指标（1）比较两组的治疗效果；（2）治疗前后分别使用肺功能测试仪检测用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)变化情况；（3）在治疗前、治疗后1d、3d分别进行床旁超声检测患者空腹时平静呼吸膈肌移动度(DEq)和深呼吸膈肌移动度(DEd)。

1.5 疗效判定标准［4］显效：治疗后，呼吸困难、缺氧等症状以及体征基本消失；有效：呼吸困难、缺氧等症状较前明显缓解，体征较前明显改善；无效：症状无缓解或加重，体征也无变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后肺功能水平比较治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后膈肌功能水平比较治疗前，两组DEq、DEd比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组DEq低于治疗前，观察组低于对照组，且治疗3d后低于治疗1d后，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组DEd高于治疗前，观察组低于对照组，且治疗3d后低于治疗1d后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

表2 两组治疗前后的通气功能变化情况比较(±s)

表2 两组治疗前后的通气功能变化情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

?

表3 两组治疗前后的膈肌功能变化情况比较(x±s)

AECOPD对患者的生活质量产生负面影响，促使肺功能下降，并可能导致其住院，甚至死亡，如何提高肺功能，改善预后对于临床治疗AECOPD具有重要意义。目前，临床上通常使用氧疗辅助药物治疗AECOPD，而HFNC是一种简单的呼吸支持治疗措施，可通过鼻塞导管将一定浓度的空氧混合高流量气体输送给患者，纠正缺氧症状，减少CO2潴留情况，普遍应用于临床［5］。

FVC、FEV1、FEV1/FVC是协助诊断疾病分级和判断预后的肺功能指标，可反映气道阻塞性通气障碍严重程度。本研究结果显示，观察组的总有效率、FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05），提示HFNC治疗AECOPD的效果明显，可提高通气功能。与常规低流量氧疗比较，HFNC促使高流量气体进入患者鼻腔，可促使生理无效腔得到冲洗和改善，从而导致肺泡的通气量增多，最终可增高患者换气效率［6］。同时，HFNC还可避免气道干燥，促使其具有湿润性，加强了防御功能，促使气道分泌物黏度降低，便于排出。此外，HFNC通过产生气道正压，从而增加肺泡开放，有利于肺复张，导致呼气末肺容积得到提高，改善了通气功能，治疗效果明显。张珂等［7］研究亦证实，HFNC治疗AECOPD的效果明显，可改善心肺功能，与本研究结果相符。有研究发现，AECOPD患者出现膈肌损伤和膈肌疲劳时易发生呼吸衰竭［8］。本研究结果显示，治疗后，观察组DEq低于对照组，观察组DEd高于对照组（P＜0.05），表明HFNC治疗AECOPD可缓解膈肌疲劳，改善膈肌功能。戴百章等［9］研究发现AECOPD患者的膈肌移动度与残气量呈负相关。HFNC可促使患者的舒适度和耐受度得到大大增加，促进气道正压的形成，从而阻止肺泡坍塌，提高肺功能，有助于降低CO2的排出量，促使呼吸道阻力减弱，最终达到减少呼吸做功的效果，缓解膈肌疲劳，改善膈肌功能。

综上所述，HFNC治疗AECOPD的效果明显，既可提高患者通气功能，又可改善膈肌功能。