简莉，杜瑞芹（兴山县人民医院妇产科，湖北 兴山443700）

异位妊娠属于孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，在临床上也称之为“宫外孕”。其中，较为常见的异位妊娠类型为输卵管异位妊娠［1］。一般认为［2，3］异位妊娠的临床发病与输卵管管腔或其周围相关组织的炎症反应过程密切相关，炎症反应可导致输卵管管腔通畅受阻，从而最终影响了孕卵的正常着床过程。对于早期的异位妊娠患者，给予其药物治疗后就能够有效治疗的目的，同时也能够降低对患者生殖系统结构的影响。鉴于此，本文为探讨甲氨喋呤联合米非司酮治疗对异位妊娠人绒毛膜促性腺激素和临床疗效的影响，选取了2015年12月至2018年12月期间我院产科收治的异位妊娠患者112例为研究对象，针对患者给予不同治疗方法后的临床情况进行了比较研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月～2018年12月期间我院产科收治的异位妊娠患者112例，随机将患者分成观察组和对照组各56例。观察组中未婚15例、已婚41例；年龄22～45（28.41±8.18）岁；出血症状持续时间0～35（7.69±1.39）d。对照组中未婚17例、已婚39例；年龄22～45（28.34±8.13）岁；出血症状持续时间0～35（7.62±1.33）d。两组患者婚姻、年龄、出血症状持续时间等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）患者均符合异位妊娠临床诊断标准；（2）患者均有未来生育的要求。排除标准：（1）受累输卵管直径大于3cm，并存在明显破裂的迹象；（2）腹腔内发现活动性出血的情况。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组本组患者给予甲氨喋呤联合米非司酮治疗，具体方式为：给予患者肌肉注射甲氨喋呤（生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H14022462），0.4mg/（kg.d），1次/周。同时，于患者治疗开始第2d，于饭前2h，给予患者口服米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H10950202），50mg/次，2次/d，连用3d。

1.3.2 对照组本组患者给予甲氨喋呤进行治疗，具体用药方式与观察组相同。两患者均以5d为一个疗效，连续治疗2个周期后观察比较疗效。

1.4 临床观察指标（1）对两组患者的人绒毛膜促性腺激素指标；（2）临床治愈率；（3）不良反应发生率。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后人绒毛膜促性腺激素指标比较观察组患者治疗后1周人绒毛膜促性腺激素指标低于对照组，人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间和包块消失时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治愈情况比较观察组患者中治愈50例，临床治愈率为89.29%，高于对照组的69.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较两组患者的不良反应发生率均为5.36%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗后人绒毛膜促性腺激素指标比较（x±s）

表2 两组患者治愈情况比较(n)

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

异位妊娠临床上较为多见，其中有90%的异位妊娠患者属于输卵管异位妊娠。患者发病后的临床症状主要表现为停经、腹痛和阴道不规则出血等［4～6］。通常情况下，患者早期的临床症状并不十分明显，随着病情进展，一旦患者出现妊娠破裂时，病情可迅速进展。相关临床症状突然加重，甚至可直接威胁患者生命健康［7～9］。因此，临床上针对于早期异位妊娠的诊断和治疗对于挽救患者生命健康和提高临床预后具有重要的临床促进意义。

以往临床上针对于异位妊娠的治疗方法以手术治疗为主，但是由于手术本身的创伤性，对于患者机体的刺激程度较大［10］。同时，在实施手术过程中，手术本身难免会对患者生殖系统产生一定的破坏，可能会对患者未来生育带来一定负面影响。因此，手术治疗对那些还有生育要求的患者而言，存在一定的局限性。近年来，随着临床诊疗技术的不断发展和进步，特别是随着人绒毛膜促性腺激素检测技术的不断成熟，对异位妊娠的早期诊断成为了现实。采用药物对异位妊娠患者进行治疗的相关实践取得了令人满意的临床疗效。甲氨喋呤和米非司酮是临床上用于治疗异位妊娠的常用药物。其中甲氨喋呤属于叶酸抑制剂中的一种常见类型，能够有效的抑制细胞的滋养、增生功能，从而对患者绒毛结构产生有效的破坏作用，并且能够将细胞生成过程中所必须的营养物质生成过程进行破坏，从而导致胚胎组织不能获得持续生长的能力而逐渐坏死、脱落。米非司酮是避孕药中的一种常见类型，能够刺激导致内源性前列腺素水平的升高，从而对促性腺激素分泌过程产生抑制作用，进而能够胚胎组织失去黄体的支持而逐渐坏死、流产。

采用上述两种药物联合治疗的方法能够发挥药物的协同效用，在患者体内快速发生作用，提高临床综合疗效。从本文研究数据分析：观察组患者治疗后1周人绒毛膜促性腺激素指标低于对照组（P＜0.05），人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间和包块消失时间均早于对照组（P＜0.05）；同时，观察组患者的临床治愈率为89.29%，高于对照组的69.64%（P＜0.05）。此外，两组患者的不良反应发生率均为5.36%。这一结果进一步证实了甲氨喋呤联合米非司酮治疗对异位妊娠的临床比较优势，同时与国内外类似报道结果一致［10］。

综上所述，采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠，能够减低患者人绒毛膜促性腺激素水平，提高临床治愈效果，并不增加不良反应，具有较好的临床应用价值。