杜享（潢川县人民医院药剂科，河南 潢川465150）

围手术期抗菌药物的合理使用，可有效将手术区域的感染率降低，若抗菌药物使用不合理，则会导致患者出现耐药性，大大增加感染发生率。近年来，医院感染发生率不断提高，人们对抗菌药物的合理使用也逐渐关注［1］。为分析围手术期抗菌药物预防性应用情况及其合理性，对我院620例外科手术患者临床相关资料进行回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2016年4月～2017年8月收治的外科手术患者620例临床相关资料，其中男364例、女256例；年龄21～75（46.87±9.76）岁；手术切口类型：Ⅰ类清洁切口122例、Ⅱ类清洁-污染切口305例、Ⅲ类污染切口193例。所有患者临床资料完整。

1.2 方法根据本院自制的《抗菌药物使用情况调查表》，了解患者性别、年龄、住院时间、手术等基本情况；使用抗菌药物情况：药物名称、种类、疗程、用药时间、给药间隔、换药依据以及使用是否合理等。

1.3 判断标准依照《抗菌药物临床应用指导原则》［3］、《围手术期预防应用抗菌药物指南》［4］判断用药合理性。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况620例患者中使用抗菌药物预防感染的占98.71%（612/620），剩余8例患者均于出院时携带口服抗菌药物。使用频率较高的前8类抗菌药物。见表1。

2.2 围术期用药时间及用药疗程手术时间超过4h的患者有57例，术中追加使用抗菌药物的患者占28.07%（16/57）。见表2。

2.3 围手术期抗菌药物联合使用情况见表3。

3 讨论

表1 抗菌药物类别及使用率

表2 抗菌药物在不同切口类型手术应用构成比[n(%)]]

表3 抗菌药物联合使用构成比(n)

3.1 抗菌药物选择《围手术期预防应用抗菌药物指南》中指出，葡萄球菌属是最常见的手术切口病原菌，其次为肠杆菌科细菌，结直肠与阴道内还存在厌氧菌。本调查结果显示，围手术期使用头孢菌素类抗菌居多，如头孢替安（16.94%）、头孢唑林（13.23%），均属合理用药；其次是第三代头孢菌素类，包括头孢曲松（9.84%）、头孢米诺（5.97%），可见围手术期使用率较高的药物二线抗菌药物为主，且偏向高档、昂贵的药物，盲目将用药范围扩大，针对性欠缺［5，6］。《抗菌药物临床应用指导原则》中指出，抗菌药物喹诺酮类具有较高的耐药性，除泌尿系统相关疾病外，其他系统疾病围手术期预防用药不可使用。此次结果显示仍然在使用，其中左氧氟沙星60例与莫西沙星43例，该种用药方式极易出现耐药菌，并引发二次感染。另外，本次调查中奥硝唑在围手术期广泛应用，占36.45%（226/620），表明更加注重对厌氧菌感染的预防，但因奥硝唑是抗菌药物中的限制使用类，在围手术期的应用中用药针对性较弱［6］。

3.2 术前用药时机对于实施Ⅰ类手术的患者，需在术前0.5～2h内或者开始麻醉时给予抗菌药物，有效杀灭手术期间入侵切口的细菌。若手术时间超过3h，则可在术中给予第2剂。抗菌药物的有效时间需覆盖整个手术，并延续至术后4h，总预防时间≤24h，极少数情况可延伸至48h。对于进行Ⅱ类手术的患者，预防用药时间为24h，必要时也可延伸到48h。而对于Ⅲ类手术需考虑患者情况，相应给予延长，若术前患者已出现感染现象，使用抗菌药物的具体情况需根据治疗性应用制定［7］。调查发现，术前2h内给药的手术占80.81%（501/620），表明医师术前用药时机基本合理，并已了解到给药时机的重要性。其中8例Ⅰ类清洁手术，5例Ⅱ类切口手术未使用抗菌药；另外，仍有17.10%（106/620）在术前过早给予患者使用抗菌药物，不仅增加细菌耐药性发生率，还将造成资源浪费，增加患者经济负担。本次调查中，手术时间超过4h的有57例，术中追加抗菌药物的为Ⅰ类12例、Ⅱ类4例，仅占28.07%（16/57）。

3.3 术后给药时机本次调查中抗菌药物使用率为98.71%（612/620）；Ⅰ类、Ⅱ类用药总时间通常≤24h，但必要时也可延伸至到48h；Ⅲ类用药时间约3～7天。本次调查发现，预防用药时间较长，其中术后1天内有47例患者停药，占7.58%，2天内有70例患者停药，占11.29%；3～7天有132例患者停药，占21.29%；用药时间超过7天患者有363例，占58.55%。平均用药时间为9.58±1.73天，最长用药时间达18天。Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类用药平均时间分别为4天、11天、13天，用药时间均明显过长，且术后多次给药并不是降低感染率的有效方法，还可能导致患者产生耐药性，还将浪费医疗资源，使感染风险增加，影响患者远期健康［8］。

3.4 抗菌药物联用调查结果显示，单一用药占26.47%（162/612），二联用药占56.54%（346/612），三联用药占16.99%（104/612）。围手术期给予患者单一用药，若无法达到控制效果，再考虑给予患者二联抗菌药物，并非联合使用多种抗菌药物，效果越好，术后联合用药患者有450例，用药不合理占31.78%（143/450）。本次调查中，二联用药以与奥硝唑联合使用居多，可能与奥硝唑所具有的强大抗厌氧菌效果有关，联用基本合理。术前，Ⅰ类无需用药或仅用一次，并且无需联合用药，但本次研究中，仍发现有23例Ⅰ类使用联合药物，属于不合理用药；Ⅱ类切口手术中联合用药最多，有178例患者联合用药，甚至有65例患者使用三联药物，均属不合理用药［9］。

3.5 经验性用药大部分患者未实施细菌培养与药敏试验，忽视了病原学诊断指导用药的作用。调查发现，620例患者中仅有48例患者实施了细菌培养与药敏试验，送检率仅有7.74%，主要原因包括检测时间过长、检测阳性率低、医师凭经验用药等，根据经验用药存在较大的盲目性，若控制感染效果不明显，则更换抗菌药物，更加容易产生耐药菌，甚至导致治疗失败［10］。

综上所述，应及时采取应对措施，加强关于如何规范使用抗菌药物的相关教育与培训工作，加强管理力度，将合理使用抗菌药物列入考核体系当中，使抗菌药物的使用更加规范化，降低耐药菌产生率，缩短患者用药时间，减轻患者经济负担。