周 鑫，倪 斌，杨 军，陈 飞，韩 钊

（海军军医大学长征医院骨科，上海市黄浦区 200001）

难复性寰枢椎脱位常由陈旧性齿状突骨折、炎症性疾病及先天性畸形等所致［1～3］。因寰枢椎毗邻延髓生命中枢，脱位后可压迫颈脊髓致神经功能损害，必须通过手术以实现寰枢椎复位，解除脊髓压迫并重建上颈椎稳定性［4］。但难复性寰枢椎脱位难以通过颅骨牵引复位，原因是长期脱位导致寰枢椎前方瘢痕及肌肉韧带等组织增生挛缩，限制了寰枢椎复位，需行寰枢松解，将难复性寰枢椎脱位转变为易复性寰枢椎脱位，而后重建上颈椎稳定性。目前常用的前路寰枢椎松解的方式有经口入路、经鼻入路和微创颌下入路等［5～7］，虽然这些方式均可达到寰枢松解的目的，但各有利弊。经口入路需经污染空间进行操作，术后护理困难，恢复慢。经鼻及微创颌下入路虽然创伤小，但需要特殊的医疗设备，学习曲线陡峭，不利于临床广泛开展。为克服上述不足，本组采用经颈前咽后入路行寰枢椎松解，一期后路寰枢或枕颈固定融合治疗难复性寰枢椎脱位，取得了良好临床效果。此种术式创伤小、术后恢复快，且避免经口入路以降低感染风险，学习曲线平滑，无需特殊的医疗设备，易于在临床广泛开展。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前完善上颈椎CT平扫+三维重建及椎动脉CTA等检查，评估寰枢椎脱位程度、上颈椎骨性结构及椎动脉轨迹等。入院后行颈椎仰伸位颅骨牵引，行床旁X线检查评估寰枢椎复位程度，此外，需根据患者体型预制头颈胸腹石膏床备用。……