战军，王平，陈亚丽

1 主持人

四川大学华西第二医院妇科王晋教授

2 病例汇报人

四川大学华西第二医院妇产科战军医师

3 病例摘要

患者，女，23岁，已婚未育。因“左侧卵巢畸胎瘤剥除术后4年，彩超提示双侧附件囊性占位3+月”于2020年3月12日入院。4年前患者受凉后出现剧烈头痛，呈持续性，表现为整个头部胀痛，无高热寒战，无昏迷呕吐等，3天后患者出现精神行为异常，表现为兴奋不安，重复言语，容易与人发生纠纷。蹲位使用手机时突然晕倒，呼之不应，口吐白沫，双眼向上凝视，四肢抽动，小便失禁，约5 min后患者恢复意识，于华西医院急诊科就诊。生命体征：T:37.1℃，P：112次/min，R：20次/min，BP：119/82 mmHg。体格检查：患者神志清楚，对答准确切题，内科查体未及异常，神经系统查体：烦躁，自言自语，查体不配合。辅助检查：血常规：白细胞计数:9.04×109/L，中性粒细胞百分比:81.7%，淋巴细胞百分比11.1%，单核细胞百分比7.1%，HB 123 g/L，PLT 220×109/L，头颅CT未见异常，随机血糖：7.8 mmol/L，脑脊液常规检查提示：有核细胞40×106/L，脑脊液生化未见异常。收入神经内科病房。入院诊断：双侧大脑皮质病变？精神行为异常待诊：病毒性脑炎？自身免疫性脑炎？

入院后患者病情进行性加重，出现谵妄，高级神经活动检查不配合，左侧巴氏征、查氏征阳性。查糖化血红蛋白、脑脊液细菌培养、肿瘤标志物、甲状腺功能、抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA)均未见异常。胃液隐血试验阴性。妇科彩超：左侧附件区混合性占位。复查脑脊液常规：有核细胞18×106/L，脑脊液生化未见异常。脑脊液涂片染色未查见隐血菌、细菌及真菌。……