苏丰丽，卞丽红

1 主持人

中国人民解放军总医院第五医学中心重症医学科李艳主任医师

2 病例汇报人

中国人民解放军总医院第五医学中心妇科苏丰丽医师

3 病历摘要

患者39岁，G4P1，因“清宫术后4 d，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐3 d，无尿1 d”于2018-11-17急诊入院。患者既往有子宫腺肌病病史10年，否认心肝肾等内科病史。2018-11-13因“停经2个月，检查发现胚胎停育3 d”于我院门诊行清宫术。术前血常规、肝肾功、出凝血等化验均正常，术中探查宫腔深15 cm，术毕检查绒毛组织完整。手术过程顺利，出血约10 mL，无不适，嘱口服抗生素3 d，观察2 h后自行离院。患者次日夜间出现持续性下腹痛，伴有腹胀、恶心，阴道少许出血，自服止痛药，腹痛无缓解。2018-11-15下腹痛加重，呕吐数次，伴胸闷、气短，尿少，就诊我市某三甲医院，查血常规：白细胞(white blood cell，WBC)12.7×109/L，中性粒细胞(neutrophil，N)90.2%，血红蛋白(haemoglobin，HGB)109 g/L，血小板(platelets，PLT) 88×109/L。B超示：子宫体积显著增大，宫腔内未提示异常回声，子宫前壁肌层可见范围约12.7 cm×8.9 cm×11.4 cm低回声，内可见血流信号，提示子宫腺肌症。给予肌注盐酸消旋山莨菪碱解痉、抗炎对症处理，腹痛、腹胀无明显缓解。2018-11-17就诊我院急诊，收入院。

入院查体：T 36.2 ℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 90/50 mmHg，精神欠佳，意识清楚，面色蜡黄，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音稍粗，双肺底呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及异常杂音。右侧腰部可见范围大小约10.0 cm×5.0 cm青紫色瘀斑，腹平软，未见胃肠型蠕动波，右上腹有压痛、反跳痛(+)，墨菲氏征(+)，下腹压痛(+)，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/min，双下肢无水肿。妇科检查：外阴已婚经产型；……