孙馥箐，段华，汪沙

近年来，关于子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)对女性妊娠及生育结局影响的研究日益增多。尽管妊娠期可有效缓解EMs病情进展和治疗相关疼痛，但是，越来越多的研究发现，EMs有可能对妊娠及分娩产生负面影响。一项纳入24篇文章1 924 114例患者的Meta分析结果证实：EMs是自然流产、早产、胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)、前置胎盘及剖宫产率升高的危险因素[1]。这可能与EMs所引起的孕激素抵抗、局部及系统慢性炎性反应、子宫异常收缩、粘连形成以及蜕膜化的异位子宫内膜侵袭血管有关[2]。

进一步的研究认为，不同类型的EMs可能对妊娠及分娩产生不同的影响[3]。深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸润深度≥5 mm的EMs，是EMs中最严重的类型，病变累及部位包括宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、阴道直肠隔、直肠或结肠壁等，也可侵犯至膀胱壁和输尿管。文献报道DIE在EMs中的比例约为20%～39.2%[4-5]；但是，由于部分DIE患者可无明显的临床症状，其实际发病率可能更高。这些DIE病灶有可能引起妊娠期难以预测的严重并发症，从而危害母儿结局。本文将回顾近年聚焦DIE对妊娠及分娩结局影响的研究，综述如下。

1 妊娠期深部浸润型子宫内膜异位症相关的急性并发症

在妊娠期间，有可能发生DIE相关的急性并发症，包括自发性腹腔积血(spontaneous hemoperitoneum，SH)、肠穿孔、子宫破裂等。2017年，Leone等[6]对EMs与产科并发症相关关系的文献进行回顾发现，与DIE相关的急性并发症共计120例，其中SH 25例，肠穿孔17例，子宫破裂63例，其他15例。考虑到可能存在部分未报道的病例，这些并发症的发生率有可能被低估。……