林海雪，王丽娟

1 不同情况下妊娠滋养细胞肿瘤的处理

1.1 意外发现的妊娠滋养细胞肿瘤的处理

根据FIGO及NCCN指南，GTN是目前唯一无需组织病理学证据即可做出临床诊断的一种妇科恶性肿瘤。典型的GTN常可通过对患者的临床病史、超声检查和hCG水平综合分析确诊，但有时不典型病例与不全流产、胎盘残留、异位妊娠等疾病难以鉴别，需要通过手术(包括刮宫术、开腹手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术)取得组织学标本或切除病灶后才能明确诊断[5]。对于这类患者，如术中高度怀疑GTN，可在术中将标本送冰冻病理检查。如能明确诊断，则术后根据分期和评分尽快给予合适的化疗。如术中不能明确诊断，待术后石蜡切片诊断后，尽快进行后续处理。

由于术前存在诊断的不确定性，因此术前跟患者及家属的充分沟通非常重要。需着重交代以下几个方面：① 术中冰冻病理的局限性。虽然各级医院病理科之间存在差异，但术中冰冻病理与最终石蜡切片诊断的符合率多在70%左右，因此要客观看待术中冰冻病理结果。② 如术后病理诊断为胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental-site trophoblastic tumor，PSTT)或上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor，ETT)，由于这两种类型肿瘤治疗的特殊性，可能需要二次手术行全子宫切除术或其他转移病灶切除，有高危因素者需辅助化疗。③ 病理诊断明确为GTN后，充分的评估非常重要，根据GTN的FIGO分期和基于预后因素的WHO评分系统给患者准确的分期和评分，作为后续选择恰当化疗方案的依据。……