冯慧，赵健，杨慧霞

宫颈癌是妊娠期女性最常见的恶性肿瘤，每10万例妊娠中就有1.5～12例孕妇罹患宫颈癌，占宫颈癌年发病率的5%～13%。过去，由于筛查不足等原因，我国妊娠期宫颈癌的发病率为55/10万[1]。人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)疫苗在我国获批使用不足5年，且人群接种率低，无法有效实现宫颈癌的一级预防。因此，孕前或妊娠期规范的宫颈癌筛查管理成为发现宫颈癌前病变和减少妊娠期宫颈癌发病的关键。

1 妊娠女性宫颈癌筛查时机和方式

计划妊娠的女性如果近1年内未进行过宫颈癌筛查或筛查异常而未治疗者，建议孕前或初次产检时行宫颈癌筛查，推荐对有条件的个体采用宫颈脱落细胞学联合高危型HPV检测进行宫颈癌初筛。初筛结果无异常者可继续备孕或妊娠；妊娠期无需再筛查，分娩后或间隔3～5年后再筛查[2]。初筛无异常但妊娠期出现非产科原因的阴道出血、宫颈不规则增生等症状时需转诊阴道镜评估宫颈情况。初筛结果异常者需转诊阴道镜甚至活检进行宫颈病变风险评估，其处理原则总体与非妊娠期一致，即遵循“同等风险，同等管理”，但又趋于保守。

2 妊娠期宫颈癌筛查异常的管理

2.1 妊娠期人乳头瘤病毒感染的管理

HPV感染在宫颈癌初筛异常中最常见，其与机体免疫状态密切相关。一般认为妊娠期母体激素水平及免疫系统的巨大变化不利于机体清除HPV，从而易发生持续性感染。有研究发现妊娠期HPV的感染率较高[3]，HPV16、18、31、35、45、51、52及56亚型的感染率均较非妊娠女性显著增高。……