马兰芳,曹莉莉,王宇婧,刘艳,陈蔓

1 主持人：

贵阳市妇幼保健院妇产科陈蔓主任医师

2 病例汇报人：

贵阳市妇幼保健院妇产科马兰芳主治医师

3 病例摘要：

患者女，32岁，因“停经40+3周妊娠”于2019年6月入贵阳市妇幼保健院。初产妇，无不良妊娠史，孕期建卡，定期产检，孕期经过顺利，无特殊。既往体健。体格检查提示生命体征平稳，身高150 cm，体重70 kg，一般情况好，神清合作，心肺未闻及异常，腹隆，未扪及宫缩。双下肢无水肿。产科检查：宫高38 cm，腹围102 cm，胎儿估重3 800 g，子宫轮廓清，无宫缩，胎位LOA，胎心率146次/min，骨盆内、外测量无异常，跨耻征阳性。常规消毒后经阴道行内诊：先露头，高浮，宫颈后位，质软，存1.0 cm，宫口未开，Bishop评分4分，未破膜。入院诊断“G1P040+3周妊娠 LOA，妊娠期肥胖，头盆不称”，超声示：双顶径99 mm，腹围355 mm，股骨长73 mm，羊水指数(amniotic fluid index，AFI)170 mm，羊水深度(amniotic fluid volume，AFV)60 mm，S/D 1.7，成熟度Ⅱ度。心电图无异常。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌。入院次日因“头盆不称”行经腹子宫下段剖宫产术。术中生命体征平稳，心电监护仪示“P 92 次/分，R 19 次/分，BP 115/83 mmHg，SpO298%”。于15：12胎儿娩出后，患者突然出现抽搐，意识丧失，呼吸心跳骤停，心电监护仪示“P 0次/min，R 0 次/min，BP 0 mmHg、SpO20”，立即胸外心脏按压，气管插管机械通气，同时通知抢救小组，包括医务科、产科、麻醉科、重症科、妇科及手术室护士等相关人员。于15：13予以肾上腺素2 mg，分2次静脉推注，地塞米松20 mg静脉推注，于15：14予以肾上腺素4 mg,分次静脉推注，于15：15予以氨茶碱0.125 g静脉推注，于15：20自主心率恢复，心率128次/min，血压160/110 mmHg。循环不稳定，需要血管活性药物维持，SpO285%左右。

患者病情危重，多学科团队讨论，诊断考虑急性羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)，遂向患者家属交代病情并下病危通知。……