张会 申徐良

1长治医学院 046000；2长治医学院附属和平医院血液科，长治 046000

1 移植物与宿主病

异基因干细胞移植（alloSCT）是一种有效的治疗血液系统恶性肿瘤的方法，它主要是通过供体T 细胞依赖性移植物与白血病（GVL）反应介导的。然而，供体异体反应性T细胞也可能损害非恶性宿主组织，最终导致移植物抗宿主病（GVHD）［1］。GVHD 分为急性和慢性两个阶段，根据发病时间以及独特的临床和病理表现可加以区分。急性GVHD 和慢性GVHD 都是由同种异体反应性T 细胞浸润到靶器官，随后激活促炎信号级联，导致组织损伤和器官衰竭。急性GVHD 通过复杂的生物过程发展，包括3 个阶段：抗原呈递细胞（APC）的激活、供体T细胞的激活和细胞及炎症效应阶段［2］。cGVHD 发病机制的特征是自身反应性免疫细胞胸腺选择不足，B细胞失调和纤维化慢性组织炎症［3］在受体胸腺中选择新的自身反应性CD4+T 细胞［4］。急性GVHD 的主要靶器官是皮肤、肝脏和胃肠道，而慢性GvHD 涉及多种组织，导致显著的发病率和病死率。

对于急性和慢性疾病，GVHD 发展的风险因素是相似的，GVHD 风险取决于若干因素，包括供体-受体人白细胞抗原（HLA）差异、患者年龄、供体细胞来源、预处理方案、伴随的感染和移植后GVHD 预防类型。预处理方案对胃肠黏膜的损伤会导致病原体相关分子模式（DAMPs 和PAMPs）的释放［5-6］，这些模式通过连接模式识别受体（PRRs）激活先天免疫系统的细胞。这最终导致克隆性扩张的同种反应性T 细胞的产生，这些细胞介导进一步的损伤，形成炎症级联反应。从临床角度来看，胃肠道受累是GVHD 发病的主要原因，可导致严重的并发症，包括持久性腹泻、肠外营养需求以及细菌穿过受损黏膜屏障移位引起的感染性并发症［7］。……