沈 枭，何凌林，欧慧萍，李 妲

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲412012；3.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身炎症性疾病，会导致软骨和骨发生进行性、对称性和侵蚀性破坏[1]。虽然其主要侵犯关节，但也具有许多如皮下结节形成、血管炎等关节外表现。间质性肺病（interstitial lung diseases，ILD）为RA常见关节外表现之一，是指一类以肺间质不同程度的炎症和纤维化为特征的疾病[2]。相关临床研究显示，RA患者终生患ILD的风险为6%～15%[3-5]，2%～10%的RA患者可出现具有临床意义的RA-ILD[6-10]，合并有ILD的RA患者死亡风险比没有ILD的RA患者高2～10倍[11]。

范伏元教授为湖南省名中医，全国优秀中医临床人才，博士研究生导师，中国中西医结合学会呼吸病分会肺间质病变学组副组长，中华民族医药学会风湿病分会常务理事。范伏元教授从事中医药治疗肺病及风湿病三十余年，积累了丰富的临床经验[12-14]。笔者有幸侍师随诊，受益颇多。范伏元教授发现只有少部分RA-ILD患者以ILD为首发表现，多数患者是在RA病程中继发了ILD。根据这一发病特点，范伏元教授总结认为RA-ILD患者存在肝失疏泄、久病致瘀、久病致郁等病机，提出了从肝论治RA-ILD的治疗思想。在兼顾类风湿关节炎病机的同时，范伏元教授采用疏肝行气、行气活血、疏肝解郁等治法，在临床上取得了良好的疗效。现将其从肝论治RA-ILD的经验介绍如下。

1 中医对RA-ILD的基本认识

RA-ILD归属于中医学“肺痹”“肺痿”等范畴，病机关键为虚、痰、瘀，病性属虚实错杂，两者无法截然分开。……