卞晓林 郑兴珍

天津市南开医院急诊医学科 300100

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是因真菌、细菌或其他微生物，经血液循环直接感染心脏引起的疾病，以合并心脏器质性病变者为高发群体［1-2］。临床多根据感染部位及心内异物存在情况将IE分为4类，包括左心人工瓣膜IE、左心自体瓣膜IE、右心IE和器械相关IE。IE的发生与心脏瓣膜异常、病原体侵入血流及防御机制抑制等相关，表现为发热、血管损害、心脏受累、免疫反应等，伴有赘生物形成，病情复杂，若不及时治疗控制还会引起其他组织器官损害，病死风险高［3-4］。临床需尽早进行诊断、治疗，以控制感染，减轻心脏及其他器官损伤，改善患者预后。本文根据近年来IE相关文献进行系统分析，对IE诊断、治疗方法进行综述。

1 诊断方法

1.1 典型症状 ⑴发烧。IE作为一种感染性疾病，发烧是最常见的症状，患者体温多高于38℃，但缺乏特异性，多用于辅助诊断。⑵血管损害。血管损害是IE典型症状，表现为各个身体部位的皮肤瘀点，锁骨上皮肤、睑、口腔黏膜占比较高，指甲和脚趾甲下多表现为线状出血，手指、足底多呈现无痛性出血红斑，其直径多在1～4 mm，严重者出现动脉栓塞，可发于四肢、心脏、肾、脾、脑等任何部位，并体现出相应症状。⑶免疫反应。Roth斑、Osler结节是IE免疫反应的典型症状，表现为视网膜上呈椭圆形且中心为白色的出血斑，以及手指垫、脚趾垫处出现紫色或红色的豌豆大小痛性结节，是辨别诊断IE的典型症状。⑷伴随症状。患者病后因血管损害、心脏受累、免疫反应等原因，还可伴乏力、全身不适、食欲减退、局部疼痛等非特异性症状，多数患者伴有贫血，部分患者还有脾肿大等表现。……