林梓圻 蔡蘅 蔡幸生

揭阳市人民医院中医科，广东 522000

气池，位于双侧下眼睑，又称为“坎下”，是小儿推拿穴位。《幼科推拿秘书·穴象手法》：气池，在目下胞，一名坎下［1］。

小儿诊治时容易哭闹，病史、症状描述不清晰，望诊在儿科中尤其重要。随着红外线成像技术广泛应用于体质辨识、疾病诊治及疗效评估，提高了望诊的客观性、科学性［2］。气池是小儿望诊的一个重要部位，通过观察其色泽变化，能发现小儿早期病变。小儿望诊，对判断小儿病情变化、疾病转归、预后判断均有一定的临床价值，并能为小儿体质调养治疗提供方向。

男孩在8岁内、女孩在7岁内，稚阴稚阳，天癸未至，生机旺盛，不断发育，阳气有余，阴津不足，形质娇弱［3］。倘若有邪气内侵，多犯经络，如《黄帝内经·素问·示从容论》曰：“年少则求之于经”。气池位于三阳经交汇之处，与手少阳三焦、足少阳胆、足阳明胃、足太阳膀胱经等关系密切，其中少阳是三阳经中的枢纽位置。若有其中一阳经病变均可使得少阳经脉枢转不利，“有诸内者，必行诸外”，则会出现气池处色泽变化，拥有“稚阴稚阳”之体的8岁内男孩及7岁内女孩表现特别明显。

1 气池分区及其临床意义

1.1 分区 气池位于三阳经交汇之处，笔者依据太阳经在目内眦交接、阳明经在目下交接、少阳经在目外眦交接，将气池目内外眦连线平均分3等份，由内侧向外侧分别为太阳区、阳明区、少阳区。

1.2 太阳区 即是气池靠近目内眦（太阳小肠经与太阳膀胱经交接处）侧1/3部分。笔者通过长时间观察发现，若是此处色泽变化，多数提示呼吸道病变，如鼻、咽、喉、支气管等急慢性炎症，或者是眼部疾患，部分提示颅内感染。

1.3 阳明区 气池中间1/3部分属于阳明区（阳明大肠经与阳明胃经交接处），该部分色泽改变为主的儿童多数反映胃肠道疾病；部分慢性下呼吸道疾病也会在此处色泽改变，并会出现下眼睑轻度浮肿。

1.4 少阳区 气池外侧1/3部分属于少阳区（少阳三焦经与少阳胆经交接处），少阳是三阳的枢纽部分，笔者尚未发现单独存在此部分色泽改变的患儿，多数都与其他区域同时出现色泽改变。

1.5 多区色泽变化及其临床意义 太阳区和阳明区同时出现色泽改变，多数提示该儿童因长期呼吸道或者消化道慢性炎症迁延不愈，依据色红、色红紫、色淡紫、色紫或黑的不同，提示患儿可能有肝胆气郁、肝胆郁热、脾虚痰湿或阳虚邪郁等，影响患儿生长，出现食欲减退、体质量减低，或皮肤发黄。

少部分患儿出现全眼眶发黑，无光泽，提示三阳经的慢性疾患，多数见于慢性病程日久，由阳转阴，出现脾胃虚寒，甚至肾阳亏虚。与苏慧敏和崔霞［4］的研究结果表明，反复的慢性感染性疾病，损伤稚阴稚阳，会影响患儿生长发育，此类患儿可出现精神萎靡、食欲差、身体消瘦。此时需要注意该患儿是否合并其他系统病变［5］。

2 气池色泽及其临床意义

2.1 气池颜色变化与病情关系 笔者临床观察后认为，依据病程对身体影响的程度不同，气池部位的颜色提示病变的郁结程度，而光泽提示虚实变化。郑宏等［6］研究表明，气池色泽深浅与疾病的演变和预后善恶关系密切，而随着色泽变化，临床症状具有一定的规律性。其中随着病情由浅入深，颜色会由红转红紫、淡紫色、紫色或黑色。光泽则是由透亮到暗晦，提示正气情况；光亮提示正盛，晦暗提示正虚，有泽为轻病，无泽为重病或者本虚标实。潘丹萍等［7］研究提示，健康儿童组气池光泽最明亮，脾虚肝亢则偏晦暗，也从侧面说明这一点。

2.2 气池颜色变化与病机 经过临床观察，笔者发现气池颜色变化具有一定的病机演变过程。气池色红，属于疾病的早期变化，与郑宏等［6］研究结果相似，考虑提示阳经轻度郁结，此时多伴有轻微肝胆气郁证。当气池红紫，程度高于红，提示阳经郁结，伴随胆经郁热加重，部分会向肝、心、胃演变，出现肝气横逆，胆热扰心，或胆气犯胃，或胃热证。如，《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“风气青惊紫吐逆［8］”；《小儿推拿广意·上卷》：“风气二池黄吐逆，若黄青色定为风，惊啼烦躁红为验［9］”，即是胆气犯胃而吐逆，胆热扰心则惊啼燥烦，肝气横逆则腹痛生风。若是阳经郁结伴有脾气虚，气池开始呈现淡紫色，伴随的胆热症反而逐渐减轻。而气池演变成紫或黑，脾气虚转变为脾阳虚，热症更不明显，因阳虚引起的局部气机郁滞会更加显著。此时，部分小孩出现痰饮证，会伴有周围胞睑浮肿，如《幼幼集成》云，“小儿久嗽，其目两眶肿黑［10］”。

2.3 气池颜色变化及临床症状

2.3.1 气池色红 3区任意1区出现色红，均提示肝胆气郁，患儿可能出现味口变化，由原来的清淡或者不挑食，转变为较为重口味，例如喜欢香脆、偏咸、油炸等，或是进食量减少，且性情开始轻微急躁。而其中若单一太阳区色红者，是肝胆之气传递至胸廓，引起胆热扰心，患儿可能出现入睡时间延后或是入睡困难。而单一阳明区色红者，是肝胆郁气传递至腹腔，患儿会在肝胆经脉运转时间，引起轻微的腹胀而夜间睡眠不安稳，但一般不会出现哭闹。而在此基础发展下，部分患儿会因肝风脾虚而出现轻度磨牙［11］，可伴便秘。

2.3.2 气池色红紫 3区任意1区出现色红紫，均提示肝胆郁热，患儿可能出现味口变化，爱吃重口味食物、肉类，少吃或不吃青菜。若热气传递于胃，出现胃热，进食量可突然猛增。若是肝气横逆犯胃，又可出现进食减少，此时多伴性情较为急躁。而其中若单一太阳区色红紫者，属肝胆热传递至胸廓，引起肝火扰心，此时患儿可能出现入睡时间需延续到子时后，或更晚。而单一阳明区色红紫者，属于肝胆热传递到腹腔，患儿会在肝胆经脉运转时间，因腹胀甚至偶发腹痛而可能出现夜间睡眠不安稳，偶有哭闹。多数患儿可因肝风内动而引起磨牙。若是热气传递到胃肠，则引起便秘。

2.3.3 气池色淡紫 3区任意1区出现色淡紫，均提示脾气虚，患儿可能仅吃重口味食物，但进食量明显减少，因“脾意”不足引起精神不集中［12］。而太阳、阳明区色均淡紫，提示患儿脾肺气虚，吸收转运受到影响，可能出现体质量下降。而脾虚的患儿肤色可逐渐变成淡黄色，若伴有肝气横逆，则出现黄青肤色。而其中若单一太阳区色淡紫者，提示脾肺气虚，肺气收敛减少，部分患儿出现睡眠时间缩短。而单一阳明区色淡紫者，属于脾虚肝郁，患儿可腹痛时常发作，无明显规律。

2.3.4 气池色紫或黑 3区任意1区出现色紫或黑，均提示脾阳虚，患儿可能出现进食量很少；因“脾意”不足容易引起患儿多动，但部分患者因阳气不足而出现性情淡漠。而太阳、阳明区色均紫或黑，提示患儿脾肺阳虚，出现疲劳、嗜睡；但部分阳虚尚未明显，将仍表现为睡眠时间缩短。由于阳虚引起转运障碍更明显，患儿可出现体质量下降、瘦弱，若是并有痰饮的患儿可体质量指数不达标。而脾阳虚患儿的肤色可渐成黄黑色，部分因阳气不能转运水气可伴有皮肤干燥。而其中若单一太阳区色紫或黑者，提示患儿脾肺阳虚，部分伴有水饮内生，可出现易过敏体质。而单一阳明区色紫或黑者，提示患儿阳虚肝郁，此时患儿夜间睡眠可因腹痛而哭闹，伴有磨牙。而日常因脾阳虚也容易发作腹痛。

2.4 特殊气池颜色 气池颜色无变化、色黄两者比较特殊。身体强壮的正常小孩或者部分轻症的呼吸道感染性疾病等，而尚未影响体内气机运转时，气池色泽可以无明显改变。整个气池颜色偏黄，多提示患儿出现脾胃气虚；而太阳区偏黄，提示气虚夹痰；阳明区偏黄提示脾胃湿热，亦有小部分提示胃肠食积。郑攀等［13］通过总结郑启仲教授临床观察气池的规律也发现相同特点。

3 总 结

儿科为哑科，正确掌握望诊，获取辨证依据尤为重要。8岁内男孩及7岁内女孩稚阴稚阳之体，天癸未至，脏气清灵，生机旺盛，发育迅速。而气池属于三阳经交汇之处，与手少阳三焦、足少阳胆、足阳明胃、足太阳膀胱经等关系密切，其中少阳更是三阳经中的枢纽位置。若是少儿阳经郁结，气池色泽容易发生变化。其中太阳区代表太阳膀胱经以及肺经的部分变化，阳明区代表胃、大肠经等部分变化，少阳区代表三焦、肝胆等部分变化。而随着病程变化，颜色会由红转红紫、淡紫色、紫色或黑色，阳经郁结由轻而重，由阳证转阴证。掌握气池望诊，结合面部形态及症状、体征，可以诊察疾病、判断预后、辨识体质，更好地服务于临床［14］。