肖霞 过雪丹 赵帆 黄培

南京医科大学附属无锡第二医院肿瘤科 214002

肺癌是发病率和病死率最高的恶性肿瘤，占中国总癌症发病人口的20%和27.3%［1］。其中约80%为非小细胞肺癌，一般表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状，少部分患者可因肿瘤细胞产生内分泌物质而出现非转移性的全身症状，包括重症肌无力、多发性肌肉神经痛、骨关节综合征等。副肿瘤性肌炎综合征发病隐匿，在临床中容易引起漏诊或误诊。笔者在此报道1 例以皮肌炎为首发症状的非小细胞肺癌术后复发患者的诊治经过，为临床一线的医生提供参考。

1 病例报告

患者，女，70岁，既往无皮肌炎、肿瘤病史，否认相关家族史。2018 年5 月因反复咳嗽咳痰伴痰中带血2 月至本院就诊，CT 发现右下肺占位，大小约5.1 cm×5.3 cm，癌胚抗原（CEA）16.19 ng/ml，拟诊右肺癌，遂行胸腔镜下右下肺叶切除+淋巴结清扫术，术后病理：右下肺中分化腺癌，部分分化较差，术后分期pT3N0M0，表皮生长因子受体（EGFR）21 外显子L858R 突变，ALK、ROS-1 阴性。术后予含铂方案化疗4 周期，末次化疗时间2018 年9 月，后复查CT 无阳性病灶，CEA降至正常。

2019 年7 月因乏力伴低钾血症至当地卫生院就诊，补钾治疗期间发现肝功能异常，经多种保肝治疗后谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）仍有上升趋势，且诉有轻度双下肢酸痛无力症状，面颈部可见红斑及糠状脱屑，病因不明，无病毒性肝炎及药物性肝损证据，高度怀疑风湿免疫性疾病，遂转诊至本院风湿内科就诊。

2019年9月血液学检查提示：磷酸肌酸激酶（CPK）7 874 U/L，肌酸磷酸激酶同工酶……