冯翀 孔祥 曹佳晨

1扬州大学医学院 225001；2扬州大学临床医学院产科 225001

妊娠期母体的生理变化给尿路结石的诊治带来了复杂性；并且，胎儿尤其容易受到疾病过程、诊断和治疗继发的伤害［1］。妊娠合并尿路结石的诊断复杂，产妇的生理变化，例如肾积水，使诊断很难依靠典型的尿路结石的临床体征。理想的方法是利用影像检查最大化提高诊断率，同时最小化对母体与胎儿的伤害。妊娠期尿路结石症的复杂性也增加了患者的尿路结石治疗困难。妊娠期尿路结石的诊治需要考虑母体与胎儿的风险，与非妊娠期相比有一定差异。除体外冲击波碎石术和经皮肾镜取石术外，所有疗法均适用于妊娠期患者。

1 妊娠期结石形成

肾结石是一种受遗传和环境因素影响的复杂疾病。研究显示，结石的遗传风险为56%，而其他相关因素包括饮食、锻炼等［1］。而结石形成的病理生理因素还会受到妊娠期生理变化的影响。妊娠期肾盂积水90%发生于妊娠6～11 周，产后4～6 周消失。妊娠期肾盂积水的潜在病理生理学是机械因素和激素因素的继发因素。主要原因是妊娠子宫压迫输尿管，继而引起输尿管梗阻。右侧输尿管在盆腔边缘穿过髂动脉，而左侧输尿管则在近端和外侧穿过髂动脉，导致左侧输尿管受压的概率较低。其他机械因素，如子宫旋转和乙状结肠对左侧输尿管的缓冲也有助于解释右肾肾积水的易感性。从激素影响方面看，孕期孕酮水平升高会降低输尿管蠕动，导致盆腔边缘上方输尿管扩张。……