刘斌 汤士亚 李成宏 苌彩霞

武警云南总队医院麻醉科，昆明 650111

1 临床资料

患者，男，23 岁，因急诊阑尾炎 14 h，禁食10 h 入院，体质量62 kg，体温37.5℃。既往体健，否认癫娴、癔症病史，入院前曾呕吐数次，入院后ECG、心肺X 线正常；实验室检查：白细胞15.43 10×109/L，血、尿常规，血液淀粉酶，凝血5 项，肝、肾功，电解质均正常。术前检查完善后拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，入室开通静脉，输注5%葡萄糖氯化钠溶液250 ml。常规心电监护，右侧卧位，选择穿刺点为T11～12，消毒铺巾，麻醉穿刺置管顺利。局部麻醉药物使用2%利多卡因，试验剂量4 ml，5 min后无脊麻征又注入麻醉药物10 ml。之后给予患者枸橼酸芬太尼0.05 mg+氟哌利多（上海旭东海普药业，批号 AE181201，规格 5.00 mg/2 ml）2.50 mg 静脉滴注，测试麻醉平面为T8～S2，10 min 后患者自诉呼吸困难，重新测试麻醉平面同前。此时患者神志清楚，并且出现斜颈、强迫性张口、伸舌、舔唇、面容呆板等症状，此时心电监护示ECG 平稳，心率68～82 次/min，右上肢血压 201/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SpO290%。换测左上肢血压为203/102 mmHg，考虑患者可能为氟哌利多所致锥体外系反应，静脉给予氢溴酸东莨菪碱0.30 mg、咪达唑仑2.00 mg，3 min后患者锥体外系症状减轻，血压下降，至手术结束时锥体外系症状完全消失，血压恢复正常水平，安送病房。术后随访未再出现类似的情况。

2 讨 论

分析本病例的临床症状、体征及用药史，笔者认为该患者是发生了药物性锥体外系反应及氟哌利多所致药源性高血压。锥体外系反应是指锥体外系在外界原因影响下产生兴奋作用，并导致其受中枢神经系统性的控制失调，而引发的中枢神经系统与肌力和肌张力失调的系列症状及体征，表现为急性肌张力障碍、运动减少、静坐不能、帕金森综合征和迟发性锥体外系综合征等［1］。……