黄智勇 吴书晗 舒桂华

扬州大学临床医学院新生儿科 225001

随着医疗水平的发展、二胎政策的放开、环境污染因素等影响，早产儿尤其低、极低胎龄早产儿及危重症新生儿数量随之上升。世界卫生组织将胎龄＜28 周定义为超早产（extremely preterm infant，EPI），28 周≤胎龄＜32 周定义为极早产（very preterm infant，VPI）。2012 年WHO 发表《全球早产儿报告》：全球EPI 占全部早产的5.5%，VPI 占全部早产的 10.5%［1］。Kong X 等［2］对国内 14 家医院进行多中心调查显示，早产儿中EPI占1.1%，VPI占11.8%。VPI/EPI早产儿由于肺发育未成熟，出生后往往需要有创通气治疗，而在帮助患儿建立有效呼吸的同时，也可能引起支气管肺发育不良、视网膜病变及脑损伤等并发症。本文就有创通气对VPI/EPI早产儿脑损伤的发生机制研究进展进行综述。

1 早产儿脑损伤

早产儿脑损伤（brain injury in premature infants，BIPI）是指由于围产期的各种病理因素导致早产儿出现不同程度的脑出血或缺血性改变，发生脑损伤的早产儿可能出现中枢性呼吸暂停、惊厥、肌张力异常、原始反射异常等临床症状［3］。最常见的早产儿脑损伤包括脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）和脑室周围及脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage，PIVH）［4］。PIVH 多发生在早产儿，尤其是胎龄＜32 周、出生体质量＜1 500 g 的极低出生体质量儿（VLBW），并且胎龄越小，出生体质量越低，早产儿脑损伤的发病率越高。有统计，早产儿孕周每减少1 周，脑室内出血（IVH）发生率增加3.5%，重度IVH 发病率也随之增加。同样的，PVL 主要发生在小胎龄的VLBW 儿，神经病理检查证据显示，死亡的极低出生体质量儿PVL 发生率为25%～75%，抢救6 d 以上病死率高达60%以上［5］。与足月儿甚至晚期早产儿相比，VPI/EPI 早产儿脑发育相对不成熟，脑血管自主调节功能尚未完善，加上有创通气时呼吸机给与的压力引起血流不稳定、产生炎症因子及高浓度氧，往往更容易引起早产儿脑损伤［6］。……