陈鹏 张加敏 马嘉泽 丁康

南京中医药大学附属南京中医院肛肠科 210022

肛周瘘管为克罗恩病（Crohn’s disease，CD）患者最常见肠外表现，异常棘手，患者生活质量遭到严重的影响。复杂的肛瘘则需要设计多种个性化方案进行治疗。目前克罗恩病肛瘘（perianal fistula of Crohn’s disease，PFCD）的治疗为生物制剂联合瘘管切除挂线引流方案为最常用的有效方案，但治愈率仍在50%左右［1-4］，需要设计多种方案处理慢性炎症造成的会阴及肛周局部病变［5］。目前也有许多团队在研究新的治疗方法和手术技术，对现有的治疗方案进行优化，这些内容包括生物制剂治疗的改革、局部注射的使用、干细胞疗法以及新的内窥镜和手术技术，具有一定的疗效。本文的主要目的在于探讨新的局部治疗方案对PFCD愈合率的影响。

1 局部处理在PFCD传统治疗中的重要性

目前已有很多研究对PFCD 的分类、诊断、影像学评分系统、临床疗效和预后评估都有详细的论述［6-8］。传统的治疗包括激素治疗，但不被推荐治疗PFCD，因为不仅无法促进瘘管闭合，还会增加形成脓肿的风险，因此如果一定要用于激素敏感的PFCD 患者，仍然必须先处理局部肛周脓肿，使其引流通畅。

传统的药物还包括抗生素及巯嘌呤类药物。有研究表明，抗生素主要是甲硝唑及环丙沙星联合咪唑硫嘌呤或6-巯基嘌呤治疗 PFCD 有一定疗效［9-10］，但效果不明显，甚至单独使用缓解率低于安慰剂组，疗效并不使人满意。

生物制剂疗法运用的前提需要进行肛周局部处理。回顾性研究已证明，肿瘤坏死因子-α 抗体（anti-TNF）疗法结合瘘管引流或切除的局部处理能够提高PFCD 的愈合率。……